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糖尿病的胃轻瘫
* 糖尿病患者有关焦虑、抑郁和神经质的陈述增多,与胃肠道症状的罹患率增加近一倍 相关。 心理因素 7 让你不接我电话! * 1 定义 发病机制 2 3 诊断标准 实验室检查 4 5 治疗 糖尿病胃轻瘫 * 1 2 3 4 糖尿病病史 胃轻瘫临床表现: 存在持续性嗳气、早饱、饱胀、腹痛、厌食、恶心、呕吐等临床症状 内窥镜和钡剂检查排除机械性梗阻 同位素标记试验、胃排空试验、实时B超、胃压测定术、胃电图(EGG)描记技术提示胃排空延迟。 DGP诊断标准 * Patients with diabetes should have blood glucose measured before starting the gastric emptying test, and hyperglycemia treated with test started after blood glucose is 275 mg/dl(约15.3mmol/l). (Strong recommendation, moderate-high level of evidence)[1] [1]引自《美国胃肠病学杂志》刊发的《胃轻瘫临床管理指南》:Camilleri M, Parkman HP. Clinical Guideline: Management of Gastroparesis[J].J American College of Gastroenterology,2013,108(1):18-37. 指南认为:在糖尿病患者中,高血糖症(血糖>200 mg/dl)可延缓胃排空。因此,建议糖尿病患者在控制血糖275 mg/dl(约15.3mmol/l)后再行确诊是否存在胃排空延迟。 * 中度DGP 重度DGP 轻度DGP 调整饮食即可保持正常人体 质量和营养需求 调整饮食和生活方式的同时需要药物治疗,不需要住院治疗 药物治疗无效,经口无法保证营养需求,需要住院治疗 DGP根据症状严重程度分级 * 1 定义 发病机制 2 3 诊断标准 实验室检查 4 5 治疗 糖尿病胃轻瘫 * 实验室检查 电子胃镜 放射性核素 胃排空检查 稳定放射性同位 素呼吸试验 上消化道道钡餐 1.可显示胃体扩张膨大、胃蠕动及胃张力减弱、胃潴留等改变。 胃排空加速和功能性消化不良也可能表现出胃轻瘫的某些症状。因此,指南特别强调,诊断胃轻瘫时一定要有胃排空延迟的依据。 2. 明确排除食道、胃十二指肠粘膜器质性病变,了解有无机械性梗阻和粪石形成。 3. 此法能确切检查液体和固体从胃排空的速度,被认为是诊断本病的金标准,4h后食物残留率10%即为异常。但设备要求高、方法复杂、价格昂贵,难以在临床广泛应用。 4. 测定呼出CO2来间接测出胃排空,是一个安全的、相对便宜的检测胃排空的方法。 1.胃排空检查 * 指南中诊断胃排空延迟方法: 在进行任何检测之前,患者须停用所有影响胃排空的药物,通常须停药48~72小时。阿片类镇痛药、抗胆碱药可延缓胃排空;而甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素等可加速胃排空,造成假象。 1.闪烁照相 2.无线动力胶囊 (WMC)内镜 3.呼气试验 * 指南指出,固体试餐的闪烁照相是评估胃排空、诊断胃轻瘫的标准方法。最可靠的方法和参数为闪烁照相固体试餐后4小时的胃潴留情况。评估试餐后的时间过短(不足4小时)以及评估液体试餐的胃排空会降低检测的敏感性。 WMC和13C呼气试验可以作为评估胃排空的其他检测手段,但这两种检测法是否可以替代闪烁照相技术,尚待进一步验证。 * 其他检查方法 1 胃肠压力测定:利用放置在消化道不同部位的多导管灌注系统及压力传感器来测知胃肠各部位的压力变化,并描出图形。 2 胃电图(EGG):描记胃肠平滑肌的肌电图变化,可从体表检测或经口腔将电极放入胃内,以了解胃电节律是否异常。 3 超声波检查:用于评估胃壁活动和液体的胃排空。 * 图例1:空腹期胃窦、十二指肠压力测定 (a)非消化不良病人胃窦通道的Ⅲ期活动 (b) 消化不良病人胃窦通道的MMC Ⅲ期缺如 * 图例2 EGG电极放置位置 图例3 快速富里叶(Fourier)分析法进行EGG检查图例。 (a)一例正常人 (b)一例胃轻瘫 患者EGG检查结果 LOGO 胃动素:正常人胃动素水平高,胃排空也较快;糖尿病胃轻瘫患者胃动素水平比正常人高,而胃排空反而比正常人慢。(也有文献说糖尿病胃轻瘫病人迷走神经病变时胃动素分泌减少,胃排空减慢 .促胃液素(gastrin) 糖尿病人促胃液素水平升高,破坏自发和胃动素诱发的MMCⅢ期活动 c.血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP) 是肠神经系统的抑制性递质。糖尿病胃轻瘫病人VIP异常升高,抑制胃排空。
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