糖尿病降脂治疗LDL-C为第一目标但(北京CCEP).pptVIP

LDL-C是糖尿病大血管并发症防治的首要目标 中南大学 湘雅二医院 赵水平 内 容 糖尿病属心血管疾病=冠心病等危症 LDL-C是糖尿病降脂治疗的首要目标 降低LDL-C显著减少心血管事件发 2型糖尿病 80％死于糖尿病者有动脉粥样硬化 －75％为冠状动脉粥样硬化 －25％为脑动脉或周围血管病 ＞75％住院的糖尿病患者并发有动脉粥样硬化 ＞50％新诊断的2型糖尿病者有冠心病 糖尿病对冠心病的影响 糖尿病者发生首次AMI后的早期和晚期死亡率都明显高于非糖尿病者（2倍）。 合并糖尿病的冠心病患者PTCA和CABG术后疗效明显差于非糖尿病者。 女性糖尿病者在绝经期前患冠心病的危险性相对增多。 无心梗病史的糖尿病患者和无糖尿病的心梗患者有同样高的心梗危险 糖尿病作为冠心病等危症 10年内患CHD危险 ? 20% 患CHD后死亡率高 心肌梗死急性期死亡率高 心肌梗死后死亡率高 糖尿病常见的血脂异常 脂蛋白结构和大小变化（小而密LDL） 脂代谢相关酶活性改变（LPL、HL） 胆固醇逆转运障碍 载脂蛋白糖化 脂蛋白氧化 Lp(a) 升高和修饰。 糖尿病患者心血管并发症影响因素 微血管病变与血糖升高程度明显相关。 大血管病变与血糖的关系尚不确定。 2型糖尿病发生前心血管危险增加。 2型糖尿病的早期诊断和改善血糖控制并不能完全消除患者的冠心病高度危险性。 显然，糖尿病发生冠心病也是多因素所致。 前瞻性研究糖尿病时血脂异常预测冠心病的可靠性并不一致 MRFIT：在糖尿病和非糖尿病， TC、吸烟、高血压是心血管并发生症的主要预测因素。 芬兰研究：2型糖尿病，TG升高、HDL-C降低是冠心病的主要预测因素。 UKPDS：最重要的一项研究。 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS） 1977－1991 2693例2型糖尿病，无动脉粥样硬化相关性疾病，年龄25－65岁，空腹血糖＞7mmol/L。所有资料齐全，追踪观察8年（中位时间）。 每3个月临床随访一次。 观察终点：冠心病（致死性或非致死性心肌梗死或临床心绞痛伴心电图异常）；致死性或非致死性心肌梗死；致死性心肌梗死。 2693例糖尿病患者的基本资料 UKPDS终点结果 冠心病 280例（10.4%) 致死性或非致死性心肌梗死 192例(7.1%) 致死性心肌梗死 79例(2.9%) 多因素分析后危险因素模式 冠心病风险比估算 LDL-C 1mmol/L 1.57 (1.37-1.79) HDL-C 0.1mmol/L 0.15(0.08-0.22) SBP 10mm Hg 1.15(1.08-1.23) HbA1C 1% 1.11（1.02-1.20) 述评 DM患者LDL 危险性更大：sLDL多，糖化LDL更易氧化。 TG是冠心病的危险因素，但本研究中不是独立的。 糖尿病患者冠心病的五大危险因素：LDL-C ，HDL-C ，高血压，高血糖，吸烟。 LDL-C浓度是糖尿病者冠心病的最强预测指标 Strong Heart Study对4549位受试者（包括2034例糖尿病患者）进行评估： LDL-C 10mg/dL，冠心病危险 12%。 HDL-C 10mg/dL，冠心病危险 22%。 Barbara V, et al. Arterioscler Thramb Vac Biol. 2000;20:830-835. 胆固醇水平低的糖尿病患者的心血管死亡危险性高于胆固醇水平高的非糖尿病患者 他汀治疗可使糖尿病患者获得临床益处 4S研究结果 4444名受试者中有202例糖尿病患者 进行回顾性亚组分析发现辛伐他汀能够降低糖尿病患者发生冠心病事件的危险性达55%，较非糖尿病者更为有效。 糖尿病降脂治疗成本效益比合理 Steven A等对糖尿病血脂异常药物治疗的成本效益进行研究发现：糖尿病患者无论有无冠心病或冠心病危险因素，只要血脂异常达到治疗标准，接受药物调脂治疗将会获得良好的远期疗效，且有合理的成本效益比。 Steven A, et al. Cost-effectiveness of Treating hyperlipidemia in the Presence of Diabetes. Circulation. 2000; 102: 722-727. DAIS研究 目的：降脂治疗对糖尿病患者冠脉造影管腔狭窄的疗效。 受试者：418名2型糖尿病有或无CHD者，来源于加拿大、欧洲等11中心。无MI史者平均TC5.57mmol/L, TG2.42mmol/L， LDL-C3.43mmol/L，HDL-C 1.01mmol/L。 设计：随机、双盲、安慰剂