直肠癌围手术期护理相关知识.pptVIP

床号 ：6床 姓名：方锦巧 性别：男年龄 ：67岁 住院号：201704727民族 ：汉族 婚否：已婚职业 ：务农 文化程度：初小家族史：无家族遗传性病史患者医保类型：新农合患者系“大便带血伴大便习惯改变2年”入院，门诊拟“直肠癌”于2017.4.17入住我科。  各项术前准备完善： 2017年4月19日在全麻下行 “直肠癌根治术+预防性回肠造瘘术”，术毕于16：15返回病房，术后诊断：直肠癌，术后血压110/68mmHg，HR：70次/分，氧饱和：96%，呼吸：18次/分。术中探查未见转移，肿瘤未侵及浆膜，距肛门约5cm。 4.23日患者因腹胀，医嘱予胃肠减压，患者自行拔管。 4.25日患者腹胀症状未见好转，医嘱予胃肠减压，24小时引出草绿色液体80ml， 4.26日引出80ml 4.27日引出210ml 4.28日引出200ml 4.29日引出5ml 4.30日引出 ml 5.1 4.盆腔磁共振检查（MRI） 了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗？ 5.腹盆腔CT 可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。 6.胸部CT或胸部X线检查 了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。 P1、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 护理措施： 1、评估患者的认知水平和接受能力。 2、向患者及家属介绍相关知识及手术的相关知识。 3、对患者及家属提出的问题及时予以解答。 O:患者及家属基本掌握相关知识，并得支持 4.18 P2、知识缺乏：缺乏术前准备相关知识 护理措施： 1、向患者及家属介绍相关知识及手术的相关知识。 2、对患者及家属提出的问题及时予以解答。 3、介绍手术医生的技术水平，鼓励患者战胜疾病的信心。 4、告知患者术前肠道准备的相关知识，包括饮食、用药等。 O:患者及家属掌握术前准备相关知识，并得支持 4.18 术后护理问题 PC：出血（4.19） 1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。 2） 保持各引流管的通畅，观察引流液颜色、量、性质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。 3）向病人或家属说明并发症产生的原因，使病人能够尽量的进 行自我预防。 4） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。 5）观察切口敷料有无渗血，并做好交接班 O:患者未发生出血 4.22 术后护理问题 P2导管滑脱的危险：患者导管滑脱危险因素评估14分 4.19护理措施： 1、向患者及家属交待各引流管的位置及意义，防止患者自行拔管。 2、妥善固定各引流管，加强巡视 3、固定各类导管时，充分考虑导管长度适宜性，防止病人翻身时脱落 4、如发生非计划拔管，按照导管滑脱应急预案处理 4.28日患者导管滑脱评分10分 术后护理问题 P3有跌倒坠床的危险（患者Morse评分为25分）。（4.19） I:1、留陪护1人，指导患者和技术学会使用传呼系统。床尾悬挂标识。 2、加强巡视，观察病情 3、保持地面干燥无积水 4、告知患者及家属有关跌倒的因素，减少危险因素的方法以及跌倒时的应对方式，以免造成更大伤害。 术后护理问题 P4疼痛 （疼痛评分：4分）（4.19） I: 1） 协助患者采取相对舒适的卧位， 给患者提供良好的病房环境。 2） 指导患者正确学会疼痛评估方法 3） 患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛 4） 控制可能影响患者疼痛的环境因素 5） 保证患者充足的睡眠以缓解疼痛 O：患者疼痛缓解 4.28日疼痛评分0分 术后护理问题 P5自理能力下降：与病人手术创伤有关 4.19 I：1） 按时巡视病房，满足病人所需,做到四送到床头 2） 做好病人基础生活护理，将所需物品放置病人随手可及处，协助日常生活。。 3） 鼓励并协助病人早期活动，并逐渐恢复自理，必要时护士协助。 O：4.28日患者自理能力部分恢复ADL评分50分 术后护理问题 PC：吻合口瘘 （4.19） I：1）观察患者腹部切口有无渗血渗液，观察患者体温及腹部体征 2）保持引流管通畅，观察引流管颜色、量、性状 3）遵医嘱与补液，维持水电解质平衡 O：患者未发生吻合口瘘 4.28 术后护理问题 P7：缺乏术后康复相关知识（4.19） I：1、正确评估患者接受知识的能力 2、制定宣教计划 3、告知患者术后配合康复锻炼的必要性 4、告知患者术后引流管、卧位、活动、并发症预防等注意事项 O：患者掌握术后