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女性卵巢肿瘤发病的相关知识 概 述 卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 分良性、交界性和恶性 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一 发病逐年上升趋势 缺乏早期诊断的有效方法 致死率居妇科恶性肿瘤之首 晚期病例疗效不佳 III期－IV期卵巢癌5年生存率30％ 发病相关因素 内分泌因素:激素依赖性 遗传和家族因素：家族性卵巢癌占全部5％ 遗传性乳腺－卵巢癌综合征 部位－特异性卵巢综合征 II型Lynch综合征 环境及其它因素 病理及组织学分级 卵巢上皮性肿瘤 来源于卵巢表面的生发上皮，后者来自原始体腔上皮 具有向各种苗勒氏上皮分化的潜能 重演了苗勒氏管来源的各种上皮分化 向输卵管上皮→浆液性肿瘤 向宫颈内膜→粘液性肿瘤 向子宫内膜→子宫内膜样肿瘤 卵巢上皮性肿瘤 分为良性、交界恶性和恶性肿瘤 交界恶性又称潜在恶性，病程发展相对较慢，预后较好，介于良性、恶性之间 生物学行为特点： ?肿瘤生长相对缓慢 ?转移率低 ?复发迟 腹膜粘液瘤 发生率2－5％ 特点： 临床上恶性行为，5年生存率仅45％ 病理形态为良性 子宫内膜样肿瘤 良性和交界性很少见 病理特点（恶性） 大体： 单侧多见 囊性或实质性，囊性多为血性 有乳头生长 镜下： 与子宫内膜癌相似 常与子宫内膜癌伴发，不易鉴别 透明细胞瘤 绝大多数为恶性 镜下有两种形态癌细胞 ?鞋钉状细胞： 大而园，突出于表面 ?透明细胞： 多边形，胞浆透亮 勃勒纳瘤（Brenner tumor） 由卵巢表面上皮向移形上皮分化而形成 良性多见，也有交界性和恶性 原发移形细胞癌恶性程度高，化疗敏感 预后相对较好 未分化癌（small cell carcinoma） 发病年龄轻，70％合并高血钙 恶性程度极高，预后极差 病理： 大体：单侧多见，较大，表面光滑或结节 切面：实性或囊实性 褐色或灰黄色 多有出血和坏死 镜下：未分化小细胞 卵巢生殖细胞肿瘤ovarian germ cell tumor 特点： 来源于生殖细胞 好发青少年与儿童 青春期前占60-90％ 畸胎瘤（teratoma） 常由2个或3个胚层组成 分成3种 成熟 未成熟 向单一胚层分化：称高度特异性畸胎瘤 ?卵巢甲状腺肿 ?卵巢类癌 成熟畸胎瘤 良性肿瘤，占85-97％ 大体：单侧多见，多数为囊性，表面光滑， 切面单房，壁厚，囊内有 “头节” 囊内容物：头发，牙齿，骨，油脂等 镜下：头节部位，包括三个胚层 恶变：约2-4％，常发生于“头节” 鳞癌多见，预后较差 恶性畸胎瘤 成熟畸胎瘤恶变 未成熟畸胎瘤（immature teratoma) 成熟和未成熟畸胎瘤合并 未成熟畸胎瘤 性质：恶性 大体：单侧实质性肿瘤，包膜不完整 表面结节状，切面似脑组织 镜下：分化程度不同的胚胎性组织构成 原始神经组织为主要成份 特点：恶性程度逆转现象 无性细胞瘤 性质：未分化的中度恶性肿瘤 大体：单侧，实质性，包膜光滑，质地似橡皮 镜下：圆形或大多角细胞，成簇，被纤维间质分隔 纯无性细胞瘤预后好，对放疗特别敏感 混合型预后差 内胚窦瘤 又称卵黄囊瘤 恶性程度高 多为单侧，肿瘤较大 产生甲胎蛋白（AFP) 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞－间质细胞瘤 颗粒细胞瘤 低度恶性 分泌雌激素，有女性化作用 卵泡膜细胞瘤 多为良性，恶性少见，常与颗粒细胞瘤并存 分泌雌激素，有女性化作用 纤维瘤：良性，麦格氏综合征（伴胸或腹水） 支持－间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤） 高分化为良性，中低分化为恶性 男性化作用，少数女性化 卵巢转移性肿瘤 性质：晚期恶性 来源：胃肠道、生殖道、乳腺 库肯勃瘤： 特殊的转移性腺癌，原发部位在胃肠道 大体特点：双侧实质性，一般保持卵巢 原形，无粘连，多伴腹水 镜下特点：印戒细胞（signet ring cell） 预后极差 卵巢恶性肿瘤的转移方式 ?转移特点 直接蔓延及腹腔种植 为主要转移途径 淋巴转移 血行转移，较少见 分 期 1986年，FIGO 临床手术病理分期，表20-7 临床表现 良性肿瘤 生长缓慢，早期无症状， 增大后感腹胀不适，可扪及肿块 压迫症状：尿频、便秘等 体征： 妇