胃癌现况与肿瘤心理护理.pptx

胃癌现况与肿瘤心理护理; 胃癌 胃淋巴瘤 仅次于胃癌居第二位，95%非霍奇金淋巴瘤 其中胃粘膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤与HP密切相关 胃肠道间质瘤（GIST）：消化道最常见的间叶源性肿瘤 胃的良性肿瘤 黏膜上皮细胞来源：胃腺瘤（多见胃窦部） 间叶组织良性肿瘤：平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤（最常见为平滑肌瘤，多见胃体、胃窦部） 异位胰腺（胃窦多见，内镜下主要表现为半球形、盘状、息肉样或乳头样黏膜隆起，大部分隆起表面可见导管开口，导管开口呈脐样凹陷。 ）; 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，每年有近20万人死于该病，占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。近年来，胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发病年龄以40~60岁多见，但40岁以下的病人仍占15%~20%。近年来，也经常会出现20岁出头的胃癌患者。男女发病率比约2:1。; 三高 发病率高、复发转移率高、死亡率高 三低 早诊率低、根治切除率低、5年生存率低;病因;好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌。 进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌;早期胃癌： 隆起型 表浅型 凹陷型 进展期胃癌（Borrmann）：;按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差 按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌） 黏液腺癌（印戒细胞癌） 髓质癌 弥散型癌 按生长方式：膨胀型和浸润型 ;溃疡型;转移途径;临床表现;出血：5%大出血 穿孔：多见于幽门前区的溃疡癌 梗阻：贲门、幽门 伴癌综合征:包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎;40岁以上（尤其男性）消化不良、消化道出血 慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生 良性溃疡伴胃酸缺乏者 胃溃疡正规治疗2个月无效，溃疡增大 大于2cm息肉 胃切除术后10年以上（所谓残胃癌）; 辅助诊断;分期 肿瘤大小 浸润深度 淋巴结转移 病理类型 肿瘤部位 性别与年龄 ;治疗原则;手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法 包括胃切除和胃周淋巴结清除术;胃部分切除术：常用于年高体弱病人或胃癌大出血、穿孔病情严重不能耐受根治性手术者。 胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。 胃癌扩大根治术：包括胰体、尾及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术。 联合脏器切除：是指联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。 胃癌微创手术：是指胃镜下的胃粘膜切除和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除术。;胃近端大部切除、远端大部切除;全胃切除术;毕Ⅰ式吻合术;毕Ⅱ式吻合术;胃空肠Roux-en-Y吻合术;根据手术清除淋巴结的范围不同，胃癌根治术分为?D0、D1、D2、D3、D4。? D0：第一站淋巴结未全部清扫的治愈性胃切除术，称为根治性零级切除术，简称?D0 术或根 0 术。 ?D1：第一站淋巴结全部清除称为?D1?胃癌根治切除术，简称?D1 术或根 1 术。 ?D2：第二站淋巴结全部清除称为?D2?胃癌根治切除术，简称?D2 术或根 2 术。 ?D3：第三站淋巴结全部清除称为?D3?胃癌根治切除术，简称?D3 术或根 3 术医`学教育网搜集整理。 ?D4：腹主动脉旁淋巴结也一并被清除者称之为?D4?胃癌根治切除术，简称?D4 术或根 4 术。 Appleby 手术:在?D4 术基础上，同时予以结扎、切断腹腔动脉干，并切除胃、胰尾及脾脏者称为 Appleby 手术。 根据肿瘤切缘情况可分为R0、R1、R2。 切缘阴性的完全切除为R0； R1指显微镜下肿瘤残留（切缘阳性）； R2指有肉眼肿瘤残留（切缘阳性）但无远处病灶。; 新辅助放疗、新辅助化疗 辅助放疗、辅助化疗 姑息放化疗 ;肿瘤心理学（psychology of cancer）;心理因素与肿瘤;心理因素与肿瘤;心理因素与肿瘤;肿瘤伴发的心理疾病;心理痛苦;病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择。（向病人详细解释疾病的预防及最新的医疗进展让病人看到希望,维护其自信心，这种信心会使大脑产生良好的兴奋性，使免疫活性增强。） 病人不舒适程度减轻。 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。 病人并发症得到预防、及时发现和处理。 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。;缓解病人焦虑和恐惧;改善病人的营养状况 ; ;健康指导;谢谢