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5、自我血糖监测 鼓励患者参与糖尿病治疗效果的监测 评估治疗的有效性 及时发现低血糖和高血糖 指导饮食、运动和药物方案的调整 一. 血糖自我监测的重要性 图 二. 血糖自我监测的时间和频率 监测频率 适用人群 监测时间 1-4次/天 注射胰岛素或口服促胰岛素 分泌剂 餐前、餐后2小时、 睡前、夜间(凌晨) 注：具体时间根据医 嘱和个体差异而定 至少3-4次/天 1型糖尿病患者 在日常监测频率基础上 增加次数,最多8次/天 生病或剧烈运动前后，血糖 控制差、不稳定或急性病者 1-2天/周 血糖控制良好、病情稳定 根据《中国2型糖尿病防治指南》的指导，在临床中可参考以下原则 三. 影响血糖监测结果的因素 血糖仪代码与试纸代码不一致 试纸过期 操作方法不当 采血方法不当 血糖仪不清洁 长时间不进行血糖仪校正 电池电力不足 其它影响因素： ---血液中红细胞压积 ---缺氧状态 图 四. 血糖自我监测的方法 此图设计重新画 血糖自我监测注意事项： 测试血糖时应轮换采血部位 为减轻疼痛程度，应在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹采血，将采血针与皮肤贴紧 应定期使用标准液校正血糖仪 试纸保存在干燥原装容器中 采血针丢弃在指定的专用容器中，防止扎伤 四. 血糖自我监测的方法 五. 血糖值的正确记录 记录测血糖的日期、时间 记录与进餐的关系，即是餐前还是餐后 血糖测定的结果 血糖值对应注射胰岛素或口服降糖药的 时间、种类、剂量 与血糖值有关的的因素，如进食的食物种类、数量、运动量、生病情况、情绪等 低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系症状的体验等 图 6、糖尿病患者存在的心理问题 糖尿病患者存在的心理问题 饮食 紊乱 焦 虑 抑 郁 抑郁： 表现：情绪低落、思维迟缓、 活动减少、伴有焦虑、睡眠 障碍、性欲减退、躯体症状（疲乏、心悸）等 危害：影响患者自我管理；血糖控制不佳导致患者抑郁加重， 甚至自杀 预防：培养积极乐观的态度；参加社交活动、适量运动，亲友 支持；糖尿病教育；专业心理治疗 糖尿病患者存在的心理问题 焦虑： 容易疲劳，没精神 难以集中注意力，经常走神 容易兴奋，易发怒，肌肉紧张，震颤，惊慌 睡眠紊乱，失眠或睡眠过多 糖尿病患者存在的心理问题 饮食紊乱： 主要表现： ---神经性贪食、神经性厌食 ---消瘦、担心体重会增加服减肥药、超负荷锻炼 ---月经不调，暴饮暴食，难以控制食物的种类和数量 引发的心理问题： ---承受焦虑和失去信心的困扰；自暴自弃、否定一切、 甚至自杀 ---暴饮暴食后常有负罪感，偷吃东西又害怕被揭穿， 对食物有偏执狂般的迷恋 糖尿病患者存在的心理问题 图 糖尿病患者心理问题的护理干预措施 建立良好的护患关系 做好患者与家属的教育 加强对患者药物、饮食指导 发挥家庭、社会支持系统作用 提高患者的应对技巧 感觉护理，如听音乐、看喜剧等 图 7、 围手术期血糖管理 1、糖尿病发病人数日益增多，高达11.6%； 2、不同地区妊娠期糖尿病的患病率已经达到8-20%； 3、40%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术，如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆囊疾病,胃脏疾病、肿瘤等； 4、50%的糖尿病手术者年龄皆50岁以上； 5、外科病人中糖代谢异常者占30-50%，某些心血管手术科室可高达70%； 6、手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全身其他各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合、病程迁延； 7、住院日期较非糖尿病患者长30%～50%； 8、死亡率比非糖尿病患者高2-3倍，甚至更高。 糖尿病——外科无法回避的麻烦 Acta Chir Iugosl. 2006;53(1):51-5 Diabetes Metab. 2013 Oct;39(5):454-8. 外科手术对糖代谢的不利影响（1） （一）血糖的增高，一般认为： 中小手术可以使血糖升高1.11mmol/L； 大手术可以使血糖升高2.45－4.48mmol/L； 麻醉剂可以使血糖升高0.55－2.75mmol/L； （二）糖尿病酮症倾向： 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖，围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解增加 ；