纤维血管镜在血管发外科应用的初步体会.pptVIP

瓣膜功能和形态 瓣膜功能和形态 瓣膜功能和形态 血管镜辅助下股浅静脉瓣修复术 1990年kistner针对该手术须纵行切开静脉壁暴露瓣膜，易致手术后血栓形成的缺点，提出并实行了非直视静脉壁外瓣膜修复成形术。 但非直视静脉壁外瓣膜修复成形术带有很大的盲目性，如确定瓣叶交汇点、缩缝瓣叶时的进针点、瓣叶缩缝距离以及下垂皱裕瓣叶的矫正程度等均没有直视监控。这种经验性的非直视修复术易致瓣叶损伤和术后血栓形成，且技术操作难度大，难以保证手术效果。 血管镜下股浅静脉瓣修复术 1994景在平在血管镜直视下股浅静脉壁外瓣膜修复成形术获得良好手术效果。但未见连续报道。 该手术兼上述两种手术之优而避其劣，既保证了瓣膜修复成形术的效果，又避免切开静脉壁和非直视修复术的盲目性。 血管镜下静脉壁外瓣膜修复成形术的优点 1、对原发性瓣膜功能不全提供确切诊断，如瓣膜缺如、瓣膜先天发育不良、瓣叶间裂隙为瓣膜修复提供可靠的病理解剖学依据。 2、缝合位置准确，避免瓣叶损伤。 3、避免了静脉壁切开，减少术后血栓形成机率。 4、可明确瓣膜缺如、先天发育不全或瓣叶完全塌陷而丧失修复组织基础，因此可帮助术者及时修正手术方案，如越过发育不全的瓣膜，修复另外一对瓣膜。 手术要点 血管镜观察在纵向上可以通过电视屏幕监视调控贯穿瓣叶的每一针的准确进针点、针距、所需针数以及整个瓣叶的矫正程度； 在横向上可以通过血管镜冷光源的透壁照射，准确把握静脉壁上跨瓣缘交汇点的进出针点。 注意事项 大隐静脉应在隐股汇合部保留1~2cm，作为进镜孔。 股总、浅、深静脉均已阻断，因此本手术不会造成血管镜工作通道肝素盐水冲洗容量过载的并发症。 缝合时进针点的选择，直接关系到修复的成败。 修瓣 手术后 血管镜应用中的注意事项 血管镜应用中的并发症主要有血管内膜损伤和循环系过负荷。 短时间内以高压力和高流速灌注大量液体是造成上述两种并发症的共同原因。 血管镜口径过大和操作不当可在内膜损伤的基础上造成血管穿孔。 血管镜应用中的注意事项 减少和避免上述并发症的根本措施就是熟练操作。操作越熟练，损伤越小，所用液体量越小。 在有经验的操作者手中，血管镜应用中的并发症发生率小于1％。 血管镜应用中的注意事项 血管镜的局限性，在于不能判断粥样斑块的性质，不能精确估计狭窄的程度；观察的清晰度受血流影响，如无x线透视引导，就无法确定所观察到血管的体表位置。 血管镜可造成内膜损伤，长时间应用后，照明光源也可灼伤管壁。 血管镜作为一种新技术，伴有的并发症包括血管痉挛、穿孔或内皮损害等。 在静脉内，有时输液速度高达200ml／min才使血管镜获得清晰的视野。 应注意防止超负荷输液综合征。 操作中应严格无菌技术。 血管镜应用前景 血管镜设备相对较贵、复杂，但是随着国产化的进行相信更多的医院有能力拥有血管镜，血管镜与其它诊疗技术相比具有简单、方便、省时的优点并具有高度敏感的显像功能。 它在血管外科领域里发挥的作用是不可低估的。 血管镜在外科手术中的应用还有很多空白有待开发，随着血管外科的不断发展，血管镜在血管外科领城内的应用必将得到开发和完善。 手术过程 纤维血管镜在血管外科应用的初步体会 山东省立医院心血管中心 血管外科 大血管、周围血管专业 吴学君 金星 种振岳 张十一 等 前言 腔镜技术的应用和发展，引发了当代医学的一场革命。——腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜、输尿管镜及ERCP的应用使原来难度和创伤很大的手术变得简单、微创，减轻了患者的 痛苦，提高了治疗效果。 纤维血管镜同样将为血管性疾病的诊断和治疗带来突破。 前言 血管镜的临床应用研究，使得血管外科腔内技术取得突破成为可能。 同时也加速了血管外科手术的革新。 前言 可开展一大批新技术、新疗法，如 血管镜直视下静脉壁外瓣膜修复成形术； 血管镜下大隐静脉原位旁路术； 血管镜下血栓切除及溶栓术； 血管镜下血管外伤诊断； 血管镜辅助内支撑成形术等， 形成以一条血管镜带动整个学科走向直视下腔内血管外科的发展道路。 发展史 世界上第一台血管镜是由Rhea和walker在19l 3年首先研制用以犬的开胸术中观察心脏的“直管金属心脏内镜”。 60年代光导纤维技术和血管临床技术的发展为纤维血管镜的应用和发展提供了技术保证，经过九十余年的演进过程，血管镜技术已经逐渐发展到临床应用的阶段，目前使用的柔软可弯曲的光纤血管镜，其外径自0.5-4mm不等。 组成 目前的光纤血管镜由可屈式纤维血管内窥镜、冷光源、冲洗系统、摄影系统、录像系统、电视屏幕显示系统等共同组成，通常由一个集成架将其集装为一体，现代的血管镜的特点是可屈性大，光照度强和带有成像装置的高精密度血管内窥镜。 摄像头 监视器 摄像和录象设备 冷光源 冲洗泵 各种细径内窥镜配套器械 Y形适配器