直肠癌致化疗后腹泻处理.pptVIP

直肠癌化疗后 相关性腹泻（CID）护理 十九病区 毛晓青 了解直肠癌常用化疗方案 掌握化疗所致白细胞减少的护理 熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则 掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点 提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生 授课目标 了解直肠癌常用化疗方案 掌握化疗所致白细胞减少的护理 熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则 掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点 提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生 授课目标 直肠癌常用化疗方案 1．基本方案????结直肠癌化疗的标准方案是Mayo方案(Mayo?Clinic?Regimen)，包括CF?200mg/?m2·d、5-FU425mg/m2·d?,?iv??d1～5，每四周重复，用6次。这是普遍公认的大肠癌辅助化疗一线方案。?? 2．?以奥沙利铂为主的方案:?FOLFOX ?FOLFOX?4 ? FOLFOX?6? FOLFOX?7? 3．以开普拓（伊立替康）为主化疗方案:FOLFIRI方案 用作一线治疗结直肠癌有效率为15?%～32?%?,二线治疗有效率为17?%～27?%?,与5-FU/?CF疗效相似。对5-FU治疗失败者CPT-11仍有效。主要毒性为延迟性腹泻和骨髓抑制,可用大剂量易蒙停控制。????? 了解直肠癌常用化疗方案 掌握化疗所致白细胞减少的护理 熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则 掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点 提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生 授课目标 白细胞作用、组成、比例 白细胞正常值、危急值 白细胞较少原因、临床表现、常见感染部位 白细胞较少治疗、中医治疗 白细胞较少护理、宣教 保护性隔离 了解直肠癌常用化疗方案 掌握化疗所致白细胞减少的护理 熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则 掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点 提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生 授课目标 CID的临床表现 出现在化疗当天或化疗后 无痛性腹泻或伴轻度腹痛 喷射性水样便 一天数次或数十次，持续5-7d，严重者长达2-3个月 庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效 CID分级诊断标准 1级：大便次数增加（＜4次／日） 2级：大便次数增加4-6次／日，排出量中度增加，不影响日常生活。 3级：大便次数增加≥7次／日，或伴大便失禁，需住院24小时静脉补液，排出量重度增加，影响日常生活。 4级：危及生命（如血液动力学衰竭） 5级：死亡 国际抗癌协会通用不良反应分级标准（NCI CTC V3.0) CID引起的不良后果 1 导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、心血管功能不全、血容量减少、休克甚至危及生命 机体免疫功能下降 低血糖、心脏病和脑血管病等意外并发症 延迟治疗，影响整个化疗计划的完成 增加住院费用 加重患者心理负担 降低患者依从性 因此肿瘤患者化疗时、化疗后，因严密关注化疗相关性腹泻 引起腹泻常见化疗药物 尿嘧啶类（5-FU） 伊立替（CPT-11）：迟发性腹泻多见，发生率80-90%，3-4级占39% 羟基喜树碱（HCPT) 希罗达（Xeloda) 多西紫杉醇（Taxtere) 针对EGFR的分子靶向药物（Iressa、Erbitux） 恩度联合GP方案治疗毒副反应主要白细胞减少（76.31%）、血小板减少（21.05%）、恶心呕吐（74.21%）、皮疹（Ⅰ-Ⅱ5.79%）腹泻（Ⅰ-Ⅱ5.26%）[1] [1]黄作超,曾春生，刘怡等.恩度联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察 [J],赣南医学院学报,2013,12(3) 患者发生CID的病因分析 1 抗癌药物 直接抑制或破坏肠道粘膜，干扰其分裂，引起肠道粘膜的萎缩、肠壁细胞坏死或广泛炎症、小肠吸收面积减少、粘膜完整性破坏，造成吸收与分泌之间平衡发生变化，导致分泌过度而引起腹泻 肝功能异常 肝功能明显减退致胆汁生成减少，胆盐生成不足或缺乏，影响脂肪吸收，发生腹泻 继发性肠道感染 化疗造成骨髓抑制，机体免疫力低下，肠道正常菌群增殖活跃，发生肠道感染，引起或加重腹泻 其他因素 患者对化疗存在紧张、焦虑、恐惧、 胃肠运动加速，消化液分泌量增加，影响水电解质吸收而引起腹泻 了解直肠癌常用化疗方案 掌握化疗所致白细胞减少的护理 熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则 掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点 提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生 授课目标