社区慢你性病管理.pptx

社区慢性病预防与管理;社区慢性病预防与管理;第一节 慢性病概述;Chin J hyper vol 12 No.6 487-489;《中国居民营养与健康现状》—2004年10月卫生部、科技部发布;一、慢性病及其危险因素;慢性病社区预防的效果;（一）慢性病及其特点;慢性病发病机理;慢性病的特点;具有慢性病特点的疾病有：;什么是—慢性非传染性流行病?;慢性病与急性传染病的区别;（二）慢性病健康危险因素及其特点;慢性病危险因素的特点;二、社区慢性病的早期发现;什么是慢性病筛查？;慢性病筛查应遵循的原则;（二）周期性健康检查;周期性健康检查的优点;周期性健康检查的问题;三、社区慢性病管理;管理原则;管理环节;功能随访---全科医生随访的主要内容之一;慢性病监测; 管理方法;第二节 社区常见慢性病的预防;主要慢病的危险因素 ———慢病危险因??水平持续上升; 主要慢病的共同危险因素;一、代谢综合征的预防;中华医学会糖尿病学分会（CDS）建议代谢综合征的诊断标准;代谢综合征发病高危人群 ;代谢综合征的危害--六大杀手 ;预防和管理：主要是改变不良生活方式;;高血压：体循环动脉压增高 原发性高血压（高血压病）：病因不明 占90%以上 多种心血管病危险因素 危险：影响重要脏器功能（心、脑、肾、其他） 心血管疾病死亡的主要原因之一 继发性高血压：有明确而独立的病因， 占10%以上 ;我国不同地区高血压患病率(1991); 我国人群的知晓率、治疗率和控制率 1991年 知晓率 治疗率 控制率 城市 36.3 17.4 4.2 农村 13.7 5.4 0.9 总计 26.3 12.1 2.8 2002年 30.2 24.7 6.1 美国20世纪80年代的资料显示，人群高血压患者知晓率为60%，服药率为40%，控制率达25%；2000年以上三率分别为70%，59%和34%。 ;;高血压知晓率、治疗率及控制率  (1991，2002); 高血压发病的危险因素;诊断标准;血压分类;血压计的选择;血压测量时的注意事项;坐位;诊断和鉴别诊断;诊断流程;心 血 管 病 的 危 险 因 素; 靶 器 官 的 损 害;并 存 的 临 床 情 况;高血压患者危险分层--WHO/ISH 1999;2004年中国高血压防治指南 ;降压治疗的实施过程;血压水平为正常高值的评估及监测;血压水平为I-II级高血压的评估及监测;社区高血压病例管理初诊流程图;社区高血压病例管理随访流程图;高血压病例的筛查与管理;危险情况评估;血压评估;基本信息收集;对居民进行全面的检查;分类;血压控制满意;血压控制不满意;处理总则;处理（1）——此次血压控制满意;处理（2）——此次血压控制差;处理（3）——其他;处理（4）——警示;建立健康档案，填写记录表;社区高血压病例管理高血压的药物治疗;适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。 高危、极高危的患者;原则（1）;原则（2）;抗高血压机理及副作用;收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg无并发症的中青年高血压患者;收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg无并发症的老年高血压患者;收缩压160~179 mmHg或舒张压100~109 mmHg;收缩压 180 mmHg和/或舒张压110 mmHg;社区高血压病例管理规范 高血压特殊人群的治疗;老年高血压;高血压合并糖尿病;高血压合并冠心病;高血压合并心力衰竭;高血压合并脑血管病;高血压合并肾脏损害;妊娠高血压;社区高血压病例管理规范 高血压的双向转诊;原则;转出（社区卫生服务机构转向上级医院）;转出（社区卫生服务机构转向上级医院）;转出（社区卫生服务机构转向上级医院）;转出（社区卫生服务机构转向上级医院）;转出（社区卫生服务机构转向上级医院）;三、转入（上级医院转向社区卫生服务机构）;三、糖尿病的预防;糖尿病;