在预测流出道室性心律失常起源部位中的价值.PDFVIP

南京医科大学学报（自然科学版） 第38卷第6期 ·812 · ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING（NaturalScience） 2018年6月 体表心电图不同指标在预测流出道室性心律失常起源部位中 的价值 1 2 1* 1 1 1 1 1 1 1 1 程 典 ，陆振钧 ，杨 兵 ，张凤祥 ，陈红武 ，居维竹 ，杨 刚 ，郦明芳 ，顾 凯 ，曹克将 ，陈明龙 1 2 南京医科大学第一附属医院心内科，江苏 南京 210029；靖江市中医院心内科，江苏 靖江 214500 ［摘 要］ 目的：分析不同的体表心电图指标在鉴别流出道室性心律失常（OTVA）起源部位中的价值。方法：连续入组98例 消融成功、靶点明确的OTVA患者，其中74例起源于右室流出道（RVOT），另24例起源于左室流出道（LVOT），术前记录标准12导 联心电图，测量并计算胸导联移行区指数（TZI）、V2移行比率以及V2S/V3R指数，比较3种不同的心电图指标预测流出道室性 心律失常起源部位的准确性。结果：V2S/V3R指数的ROC曲线下面积（AUC）最大，其敏感性及特异性（85.9%、94.3%）均优于 V2移行比率（70.3%、90.1%）及胸导联移行指数TZI（62.5%、89.5%）。在心脏转位的亚组中，胸导联移行指数TZI预测价值最 高，其敏感性、特异性及准确性分别为80%、93%、91%。在V3导联R/S移行的亚组中，V2移行比率预测价值最高，其敏感性、特 异性及准确性分别为75%、66%、67%。结论：不同的心电图鉴别指标可相互补充以提高术前判断OTVA起源部位的准确性。 ［关键词］ 流出道室性心律失常；体表心电图；胸导联移行指数（TZI）；V2移行比率；V2S/V3R指数 ［中图分类号］ R541.7 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2018）06⁃812⁃04 doi：10.7655/NYDXBN 流出道室性心律失常（outflowtractventricular VA患者。入选标准：①标准12导联心电图下壁导 arrhythmia，OTVA）包括起源于右室流出道（right 联为单向R波的单形性室早或者室速；②24h动态 ventricularoutflowtract，RVOT）和左室流出道（left 心电图提示室早＞10%或＞10000次/24h；③伴有 ventricularoutflowtract，LVOT）的室性早搏（简称室 心悸、头晕等明显不适症状，或考虑OTVA导致心力 早）、非持续性或持续性室性心动过速（简称室速） 衰竭等；④抗心律失常药物治疗效果不佳，不愿意 ［1］ 等，是临床上最常见的特发性室性心律失常 。随 或不能耐受抗心律失常药物治疗。排除标准：①严 着对流出道解剖的认识不断深入和导管射频消融 重的结构性心脏病或缺血性心脏病；②窦性节律下 技术的不断进步，OTVA的消融治疗已经成熟地应用 存在束支传导阻滞；③起搏节律；④ 随访6个月内 ［2-3］ 于症状显著或引起心律失常性心肌病的患者 。不 复发同种室性心律失常。 同起源部位的OTVA行导管消融术的操作难度、成 1.2 方法 ［4-5］ 1.2.1 电生理检查及导管射频消融术 功率和手术风险有很大差异 ，因此通过体表心电 图预先判断OTVA的起源部位是术前必需的准备工 所有患者术前停用抗心律失常药物至少5个半 作。采用标准12导联心电图进行起源鉴别的指标 衰期，签署手术知情同意书。术中如无室早发作， 和流程已经有多种，本研究选取98例经过标测和消 予以异丙肾上腺素1~4 μg/min静脉滴注和