医疗机构抗菌药物预防性应用基本原则.pptVIP

* 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 建议使用1次 第二代头孢菌素或头孢曲松 经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术 建议使用 第一、二代头孢菌素，或头霉素类 内镜黏膜下剥离术（ESD） 一般不推荐预防用药;如为高危切除(大面积切除,术中穿孔等)可以使用，时间？（请询问相关消化学会专家） 第一、二代头孢菌素 经皮内镜胃造瘘置管 建议使用，用药时间不超过24小时 第一、二代头孢菌素 * 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；震波碎石术 术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药 氟喹诺酮类；TMP/SMX；第一、二代头孢菌素；氨基糖苷类 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 如使用举宫器建议使用 第二代头孢菌素+甲硝唑；头霉素 腹膜透析管植入术 建议使用1次 第一代头孢菌素 隧道式血管导管或药盒置入术 不推荐预防用药 淋巴管造影术 建议使用1次 第一代头孢菌素 * 抗菌药物核心条款 4．15．5．1 抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用 有检查、干预和改进措施。（★）【Ｃ】 1．药事管理组织有抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。 2．召开抗菌药物管理小组会议≥4 次/年。 3．有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度。 4．对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有医院抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告。 2．参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。 3．医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．根据本院抗菌药物临床应用监测的结果，抗菌药物使用强度和抗菌药物使用率 不超过卫生部抗菌药物临床应用监测网平均值。 （1）门诊患者抗菌药物使用率≤20% （2）住院患者抗菌药物使用率≤60% 2．有干预前后分析报告，体现改进效果。 * 4．15．5．2 根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实 施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。（★） 【Ｃ】 1．有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”，“抗菌药物分级管理制 度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序， 实行责任制管理。 2．感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师能够提供抗菌药 物临床应用技术支持。 3．有本院检验、院感、药学三方联合完成的细菌耐药情况分析与对策报 告，至少每 6 个月一次。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有“特殊管理的抗菌药物”临床应用评价标准，并实施监控和干预， 临床应用基本合理。 2．抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%。 3．药学部会同医务处、质量管理和医院感染管理部门对抗菌药物的使用情 况进行监管。每月至少抽查门急诊处方 100 张、住院病历 30 份，发现 问题，及时整改。 【Ａ】符合“Ｂ”，并且抗菌药物合理应用情况作为院、科两级综合目 标考核的重要指标。 * 4．15．5．3 落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用抗菌药物 的有关规定。（★） 1．手术室管理规范，认真落实《外科手术部位感染预防和 控制技术指南（试行）》，做好感染预防控制工作。 2．有围术期预防性应用抗菌药物管理相关规定，对各类手 术围术期预防性应用抗菌药物进行规范管理。 3．对外科系统围术期抗菌药物的使用进行常规监控和有效 管理，并有月报告制度。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 Ⅰ类切口（手术时间≤2 小时）手术，预防性抗菌药物使用 率≤30%。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 “围术期预防感染”规范，符合指导原则等要求。 * 4．15．5．4 加强抗菌药物购用管理。（★） 【Ｃ】 1．医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂 型和规格）向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行 政部门备案。 2．有特殊感染患者治疗需使用本院采购目录以外抗菌药物 ，可以启动临时采购程序的制度与程序。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 对抗菌药物购用有专项监督。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 根据监督结果，分析、改进工作，无违规购用。 医院评审与持续改进 南昌大学一附院药学部 欧阳爱军 2015年10月21日 First Affiliated Hospital of Nanchang University 评审不仅是评优，而是常态质量保障 以 评 促 建 以 评 促 改 评 建 并 举 重 在 内 涵 本周期医院评审的区别 以往评审 本次评审 规模 注重 不注重 技术 注重特殊技术 重点疾病