糖尿病的的诊断与治疗.pptxVIP

糖尿病的诊断与治疗 安徽医科大学第一附属医院内分泌科 陈明卫 我国已成为全球糖尿病患者人数最多的国家 1./sites/default/files/5E_IDFAtlasPoster_2012_EN.pdf. 2 .中国2型糖尿病防治指南2010. 3.WY Yang, et al. N Engl J Med. 2010;362:1090-101. IDF数据1 2007-2008年流行病学调查的数据：中国糖尿病人群共9240万，糖尿病前期人群共计1.482亿3 中国数据2 2型糖尿病血糖控制达标率令人堪忧：近65%糖尿病患者未达标 2009-2011年中华医学会糖尿病学分会进行的“2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制状况调查”，发现近65%糖尿病患者未达标 HbA1c达标标准: HbA1c7.0% 2009年全国糖尿病控制状况调查报告.中国医学会糖尿病分会/xwzx.jsp.2011 控制达标率低 血糖控制达标率不足45% 血糖、血压、血脂三项指标均控制达标的比例不足7% Ji LN, et al. Am J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22. 控制糖尿病，刻不容缓 糖尿病的诊断 依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖 诊断切点依据血糖值与糖尿病并发症、糖尿病发生风险的关系确定 我国采用WHO（1999）标准 理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT 后2hPG 无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据，需应激消除后复查 6 糖代谢状态（WHO 1999） 糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖（mmol/L） 空腹血糖 （FPG） 糖负荷后2小时血糖 （2hPPG） 正常血糖（NGR） 6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG） 6.1-7.0 7.8 糖耐量减低（IGT） 7.0 7.8-11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） 7 糖尿病诊断标准（WHO 1999） 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L* 1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降等表现）加随机血糖 ≥11.1 或 2）空腹血糖（FPG） ≥7.0 或 3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖 ≥11.1(200) 无糖尿病症状者，需另日重复检查复核 注： 1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间; 2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT； 3）* 只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且12.2mmol/L 8 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法 1. 受试者空腹（8~10 h）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g（如用1分子水葡萄糖则为82.5 g，儿童1.75 g/kg体重，总量不超过75 g），5 min之内服完 2. 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血 3. 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无需绝对卧床 4. 血标本应尽早送检 5. 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g 6. 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7天 馒头餐试验 应用于已确诊糖尿病患者 检查目的：了解胰岛β细胞功能（测定胰岛素/C肽） 方法：100g馒头，步骤类似于OGTT检查。 HbA1c的定义 2007年IFCC定义： HbA1c为葡萄糖与血红蛋白β链N末端缬氨酸结合而形成的稳定化合物，全称为“β链血红蛋白-β链N末端脱氧果糖基血红蛋白”。 IFCC：国际临床化学与实验室医学联盟 HbA1c是糖尿病患者血糖控制的“金标准” HbA1c是糖尿病患者大血管、微血管并发症的评估指标 HbA1c是预测非糖尿病患者发生心血管事 件的独立风险因子 DCCT/UKPDS研究结论 HbA1c诊断糖尿病？ ADA、WHO：HbA1C ≥6.5%作为诊断切点 我国： HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足 HbA1C测定的标准化程度不够 HbA1c诊断糖尿病？ 目前不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准 13 与血糖的检测方法相比， HbA1c的含量测定更加标准化，且更减少了实验室间的差异； 反映血糖水平更全面 ； 采集样本之前不需要禁食； 不受血糖水平的波动变化的影响，比如，疾病引起的血糖变化。 HbA1c检测作为糖尿病诊断工具的优点 糖尿病的分型（WHO，1999） 1型糖尿病 A．免疫介导