糖尿病等用药指导4节.ppt

不良反应 低血糖 过敏反应 体重增加：数日内可自行吸收 皮下脂肪萎缩（注意更换部位） 屈光不正：2~4周自愈 ㈡、口服降血糖药 胰岛素是广泛用于治疗糖尿病的良药，但必须注射给药，这对于需要长期用药患者来说，非常不便，人工合成口服降血糖药口服有效，使用方便。 降血糖药物按作用机制分类 胰岛素及类似物 磺脲类、格列奈类 二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂 格列酮类 比较成熟的新型降糖药 GLP-1 类似物，DPP-IV抑制剂 PPAR双靶点(γ、α)制剂 1. 磺酰脲类 磺酰脲类药物作用于胰岛β细胞膜上磺酰脲受体而促进胰岛素释放. 第一代 甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 ，醋磺己脲，妥拉磺酰脲 其作用弱，维持时间短。 第二代 格列本脲(优降糖)，格列吡嗪(美吡达)，格列齐特(达美康.其作用较第一代强，降糖作用维持时间达24h。但这种长时间的降糖作用极有可能导致低血糖。 第三代 格列美脲、格列喹酮 克服了前两代的缺点，其作用强，起效快，作用维持时间较第二代药物短(8—10h)，导致低血糖的可能性减小。 格列美脲（1995年在瑞典首先上市）的降糖作用比甲苯磺丁脲强400倍，较格列本脲强2倍，且无抗利尿作用，每日服用1次即可控制24小时血糖，与此同时可降低空腹胰岛素水平，且低血糖的发生率很低。 格列美脲还有胰外作用，通过脂肪和骨骼肌细胞的葡萄糖运载体4的转位作用，提高外周组织对胰岛轰的敏感性。 格列美脲的最大特点在于其特异性地作用于胰岛细胞K+-ATP通道而几乎不与心血管系统的K+-ATP通道作用。 药名 半衰期（h) 作用时间(h) 每天剂量(mg) 特点 格列本脲（1969） 5-10 16-24 2.5-15 药效最强，50%从肾脏排出，容易发生低血糖，全部排出需 5 天, 格列波脲 （1970） 8 8-12 12.5-75 作用缓和，耐受性好，70%从能脏排出，全部排出体外需2天 格列吡嗪（1971） 2-4 12-14 2.5-30 药效仅次于优降糖，半衰期短，较少发生低血糖，24小时内由肾脏排 97% 格列喹酮 （1975） 1.5-2 5-8 30-180 95%从胃肠道排出，故适用于轻度肾功能不全者 格列齐特 （1979） 10-12 80-240 作用缓和，低血糖少，代谢产物在2天内排泄98%。 格列美脲 (1990) 5-8 4 1-8 刺激胰岛素分泌，减轻胰岛素抵抗，大部分从肾脏排泄。剂量小，可每日一次服药。 常用磺脲类药物的作用特点 磺脲类口服降糖药 餐前30分钟口服 注意事项 孕妇、哺乳期妇女禁用； 肝、肾功能不全者慎用； 服用咪康唑的病人禁用。 不良反应 低血糖反应 消化系统反应(恶心、胆汁郁积性黄疸、肝损) 造血系统反应(WBC↓、粒缺、再障、血小板↓) 皮肤过敏(搔痒、药疹) 磺脲类口服降糖药 餐前30分钟口服 注意事项 孕妇、哺乳期妇女禁用； 肝、肾功能不全者慎用； 服用咪康唑的病人禁用。 不良反应 低血糖反应 消化系统反应(恶心、胆汁郁积性黄疸、肝损) 造血系统反应(WBC↓、粒缺、再障、血小板↓) 皮肤过敏(搔痒、药疹) 磺脲类口服降糖药 餐前30分钟口服 注意事项 孕妇、哺乳期妇女禁用； 肝、肾功能不全者慎用； 服用咪康唑的病人禁用。 不良反应 低血糖反应 消化系统反应(恶心、胆汁郁积性黄疸、肝损) 造血系统反应(WBC↓、粒缺、再障、血小板↓) 皮肤过敏(搔痒、药疹) 磺脲类口服降糖药 餐前30分钟口服 注意事项 孕妇、哺乳期妇女禁用； 肝、肾功能不全者慎用； 服用咪康唑的病人禁用。 不良反应 低血糖反应 消化系统反应(恶心、胆汁郁积性黄疸、肝损) 造血系统反应(WBC↓、粒缺、再障、血小板↓) 皮肤过敏(搔痒、药疹) 病人及家属教育 饮食控制和规律的运动； 按照医嘱用药，发生低血糖或血糖控制不良，及时告诉医生； 低血糖的表现和处置； 随身携带糖尿病用药卡； 定期监测血糖和尿糖水平； 服用其他药物应告诉医生。  ●不适合于以下情况：1．1型糖尿病。2．妊娠及哺乳期。3．严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用糖适平、诺和龙，不能使用其他磺脲类降糖药。4．糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。5．糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。6．已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应采用胰岛素治疗，严格控制血糖。肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，可能使体重进一步增加，一般首选双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。  ●适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应