妊娠时限异常(流产、早产、过期妊娠).ppt

处理 （1）胎儿情况良好 （2）胎盘功能低下 胎儿储备下降 分娩方式的选择 引产术（labor induction） 剖宫产 引产术 引产前先评估宫颈成熟度（Bishop评分） Bishop评分 ≥7分：可直接引产 ＜7分：先促宫颈成熟 促宫颈成熟的方法 （2）PGE2阴道制剂 * （1）宫颈扩张球囊 产程处理 监测胎儿宫内情况：胎心、羊水、胎儿头皮血PH 做好宫内复苏及新生儿抢救准备 适当放宽剖宫产指征 目的要求 了解自然流产、早产的病因及临床表现。 熟悉流产发展阶段、特殊类型及其处理原则。 掌握早产促胎肺成熟、抵制宫缩的治疗原则。 了解过期妊娠的诊断，熟悉促宫颈成熟及引产的治疗原则。 每年英国有60万例活产 （早产的比率接近１０％） 约有8000 例胎儿出生时体重低于 1500g 每年约有1600 例死亡 5100例发现有中等肾功能不全的畸形 每年约有600 例发展成为脑瘫 (approx.15 million RMB/child). * 定义： 妊娠≥28周至＜37周间分娩 占分娩总数5％～15％ 随着早产儿的治疗及监护手段不断进步，生存率提高，伤残率下降，国外有学者认为早产定义提早到孕24周或孕20周。 发病率： 定义：早产娩出的新生儿 特征： 1000g?体重2500g 各器官发育均不成熟 15%早产儿于新生儿期死亡 8%存活，但有智力障碍或神经系统后遗症 早产儿的定义和特征 自发性早产 最常见，占45% 未足月胎膜早破早产 治疗性早产 早产的分类（按发生原因） 早产的原因 孕妇方面 胎盘胎儿方面 医源性因素 ● 年龄18岁或40岁 ● 体重45kg ● 营养不良 ● 流产,早产史 ● 吸烟、酗酒习惯 ● 伴急慢性疾病 ● 子宫颈机能不全 ● 子宫畸形 孕妇方面 高危因素 （子宫畸形类型:双子宫、双角子宫、子宫纵隔等） 早产原因 ● 双胎、羊水过多等子宫过度膨胀 ● 胎盘早剥、前置胎盘 ●胎膜早破、绒毛膜羊膜炎, 占早产的30%-40% 胎儿胎盘方面 早产原因 早产的原因：医源性因素 母儿安全受到威胁,医生决定提前终止妊娠者 早产原因 阴道流血或血性分泌物 早产的诊断 规则宫缩不断加强，宫颈口扩张至3cm或胎膜早破→ 早产不可避免 子宫收缩 临床征象 注意与妊娠晚期的不规则宫缩相区别：不规则，无痛感，不伴宫颈管消失和宫口扩张等改变。 规律或不规律宫缩， 伴宫颈管进行性缩短→先兆早产 ⑴规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴有宫颈的进行性改变； ⑵宫颈口扩张1cm以上； ⑶宫颈容受≥80%，→早产临产 早产的预测  漏斗宽 漏斗长 宫颈长度 方法 ● 阴道超声: 测量宫颈管长度及宫颈内口漏斗形成情况 （宫颈长度＜25mm或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险大） 早产的预测 ● 阴道后穹隆棉拭子: 检测胎儿纤维连结蛋白 孕20周后，fFN50ng/ml ，提示胎膜与蜕膜分离，早产可能 * 治疗原则：若胎膜完整，尽量保胎至34周 早产的治疗：原则 ● 胎膜已破，早产不可避免 早产的治疗：原则 ● 胎膜未破，胎儿存活无窘迫 无严重妊娠合并症及并发症 抑制宫缩 延长孕周 提高早产儿存活率 早产治疗 2.促胎肺成熟 1.卧床休息 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理 ★ ★ 先兆早产 早产临产 相对卧床 绝对卧床 卧床休息 早产治疗 2.促胎肺成熟 1.卧床休息 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理 ★ ★ 用药指征：＜34周者 用法：地塞米松6mg im Q12h×4次 促胎肺成熟 早产治疗 2.促胎肺成熟 1.卧床休息 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理 根据作用机理药物分5类 ● 子宫收缩抑制剂的类型 代表药物 利托君 硫酸镁 硝苯地平 吲哚美辛 Atosiban（阿托西班） 作用机制 ● β-肾上腺素能受体激动剂 ● 钙离子拮抗剂 ●催产素拮抗剂 ● 兴奋子宫肌β2受体 拮抗钙离子 阻滞钙通道 抑制前列腺素合成 催产素受体阻断药 抑制宫缩药物 前列腺素合成酶抑制剂 钙通道阻滞剂 早产治疗 2.促胎肺成熟 1.卧床休息 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理 细菌学、感染指标（＋）：据药敏选用抗生素 细菌学、