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消化系统疾病 宋志强 北京大学第三医院消化科 内容框架 上消化道疾病（食管、胃、十二指肠） 胃食管反流病 消化性溃疡 胃癌 下消化道疾病（小肠、大肠） 肝脏疾病 胆胰疾病 胃食管反流病 Gastro-Esophageal Reflux Disease，GERD 定义 GERD是指胃十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状 和/或组织学改变 致病因素：胃酸、胆汁和肠液 致病部位：食管 后果：不适症状和/或组织学改变 分型 临床分型 反流性食管炎（Reflux Esophagitis，RE） 非糜烂性反流病（Non-Erosive Reflux Disease，NERD） 巴瑞特食管（Barrett’s Esophagus，BE） 分型 英国心胸外科医生Barrett上世纪50年代首先报告 此种病理改变称之为Barrett食管，是食管腺癌的癌前病变 发病机制 抗反流功能下降 下食管括约肌（Lower Esophageal Sphincter，LES）压力下降 一过性下食管括约肌松弛（Transient Lower Esophageal Sphincter Relaxation，TLESR ）增多 胃食管交界处结构改变 发病机制 食管清除能力降低 食管黏膜防御作用减弱 食管感觉异常 胃排空延迟 临床表现 核心症状 反流 反食 反酸 有苦味的胆汁和肠液反流 烧心：胸骨后烧灼感 胸痛 临床表现 食管外刺激症状 咳嗽 喘息 声音嘶哑 咽部不适 临床表现 并发症 食管狭窄 癌变 出血 辅助检查 胃镜检查 RE NERD 导管 BE 食道 24h食管pH监测 24h食管胆汁测定 LES 食管内阻抗测定 诊断 RE：胃镜检查发现食管下段黏膜破损 洛杉矶分级 Los Angeles Classification One or more mucosal breaks confined to Grade A folds, ≤5 mm