急危重症护理学----07严重创伤.pptVIP

（四）急救与护理 1.救治原则和程序 （1）原则：优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，以挽救生命 （2）基本程序： 先按首阶段评估ABCDE步骤进行伤情评估与判断，同时或然后按VIPCO程序进行抢救，再进行次阶段FGHI步骤评估，决定转运救护方案 到达医院后主要是进行重点评估与判断，以决定急救室救护和后续确定性治疗 VIPCO抢救程序 V（ventilation）:保持呼吸道通畅、通气和给氧 I（infusion）:迅速建立静脉通路，抗休克 P（pulsation）：监测心电和BP，发现和处理休克 C（control bleeding）：控制出血（加压包扎止血、手术止血） O（operation）：急诊手术治疗。手术是严重多发伤的决定性措施和控制出血最有效的措施。 2.急救护理措施 （1）现场救护 （2）运送途中的护理 （3）急诊室救护 应遵循“先救命，后治伤”的原则 必须做到迅速、准确、有效 （1）现场救护 1）尽快脱离危险环境，放置合适体位： 迅速、安全，搬运时动作轻缓 2）现场心肺复苏（CPR） 3）解除呼吸道梗阻（最基础、最主要的急救措施） 呼吸道梗阻或窒息是死亡主要原因 原则是先抢救生命，后保护功能 先重后轻，先急后缓 优先抢救的是心搏呼吸骤停、窒息、 大出血、张力性气胸和休克等。 现场救护 4）处理活动性出血 5）处理创伤性血气胸 6）保存好离断肢体 7）伤口处理 8）抗休克： 迅速临时止血，输液扩容，必要时抗休克裤 尽快恢复有效循环血量 9）现场观察 处理创伤性血气胸 张力性气胸——患侧胸壁第II肋间插入带有活 瓣的穿刺针排气减压 开放性气胸——封闭伤口，变为闭合性气胸 血气胸———胸腔闭式引流 反常呼吸——固定胸壁 保存好离断肢体 离断肢体用无菌包或干净布包好 外套塑料袋，周围用冰块低温保存 切忌将断离肢体浸泡在任何液体中 伤口处理 用无菌敷料或洁净布类覆盖创面，外用绷带 或布条包扎 外露的组织切忌回纳 伤口内异物或血凝块不可随意去除以免大出血 骨折临时固定 脑组织脱出时， 应在伤口周围 加垫圈保护 （2）运送途中的护理 运送条件要求：力求快速，途中抢救不中断 转运可根据伤情轻重缓急有计划地进行，危重伤员可望存活者首先转送 决定伤员转运的基本条件：确保伤员在搬动及运送途中发生生命危险或使病情急剧恶化 伤员体位 搬运方法：疑有颈椎损伤者3~4人头部、躯干一直线搬运 运送过程中注意事项 严密观察病情，发现异常及时处理 急诊室救护 1）呼吸支持：保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、 人工呼吸、足够有效的氧供 2）循环支持：主要是抗休克 建立足够的静脉通道（禁忌在受伤肢体的远端） 留置导尿，观察每小时尿量 3）控制出血：对活动性出血应迅速清创止血，对内脏大 出血准备手术 急救室救护包括常规救护措施、密切观察伤情变化 和配合医师对各脏器损伤分别采取确定性治疗 急诊室救护 4）镇静止痛 5）防治感染：遵循无菌术操作原则，按医嘱 使用抗菌药物；破伤风预防 6）密切观察伤情，发现病情变化，及时报告医生处理 7）支持治疗：维持体液平衡，营养支持 8）配合医生对各脏器损伤的治疗 9）心理治疗 二、复合伤 复合伤：指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 区别：联合伤 复合伤基本特点： 常以一伤为主，复合伤中主要致伤因素在疾病的发生、发展中起着主导作用 伤情可被掩盖 机体所发生的损伤效应不是单一损伤的简单相加而多有复合效应使整体伤情变得更为复杂。 (一)分类与伤情特点 1.放射复合伤 （1）定义：人体遭受放射损伤的同时或相继又受到一种或几种非放射性损伤，以放射损伤为主。 （2）伤情特点 伤情轻重主要取决于辐射剂量 病程具有明显放射病特征： 初期（休克期）、假愈期（假缓期）、极期和恢复期 放射损伤与烧伤、冲击伤的复合效应： ①整体损伤表现为相互加重的复合效应，死亡率高 ②休克和感染出现早、程度重，发生率增加 ③出血明显，胃肠道损伤和造血功能障碍明显且重 创面伤口（包括骨折）愈合延迟，易并发感染 2. 烧伤复合伤（burn-blast combined injuries） （1）定义：指人体在遭受热能（如热辐射、热蒸气、火焰等）损伤的同时或相继遭受到其它创伤所致的复合损伤。 发生率较高，战时、平时均常见，较常见是烧伤合并冲击伤 （2）伤情特点： 整体损伤加重：休克、感染发生率高、出现早、程度重，持续时间长 心肺功能障碍明显，是现场死亡（伤后4小时内）的主