眼表格疾病.ppt

第六章 眼表疾病 （ocular surface diseases） lzl2388@126.com 第一节??概?述 眼表(ocular surface)是指位于上、下眼睑睑缘灰线之间的眼球表面全部的粘膜上皮，包括角膜、角膜缘和结膜上皮，强调了对维持眼表健康的重要性。 然而，清晰的视觉功能获得不仅要有健康的眼表上皮，还要求眼表表面必须覆盖一层稳定的泪膜。泪膜还是角膜、结膜营养和供氧的重要来源。 概 念 广义的眼表不仅包括角膜上皮和结膜上皮，还包括参与维持眼球表面健康的防护体系中所有的外眼附属器，包括眼睑、泪器及泪道。临床上炎症、外伤及免疫等因素导致角膜、结膜上皮表型改变，出现角膜上皮结膜化、角膜新生血管和干眼等一系列的病理变化、损害患者的视功能。 一、维持眼表的主要因素 (一) 眼睑和神经反射? 眼睑的主动性和非随意性闭睑动作对眼球的保护非常重要 眼睑的非随意瞬目动作是形成稳定泪膜的重要条件之一 非随意瞬目反射由三叉神经的眼支作为传入弧，面神经为传出弧来完成 （二）泪液和泪膜 ? 正常眼表面覆盖着一层泪膜 泪膜－空气界面是光线进入眼内的第一个折射表面 稳定健康的泪膜 是获得清晰视觉的重要前提。 2. 泪液的分泌?? 脂质层：由睑板腺分泌，眼睑瞬 目可促使睑板腺释放脂质，可减少泪液蒸发，睑板腺功能障碍会引起泪膜 不稳定。 水液层：由主、副泪腺分泌,含盐类和蛋白质，角、结膜和鼻腔粘膜受外界刺激会 引起泪腺反射性分泌。 粘蛋白层：含多糖蛋白，结膜杯状细胞 分泌,研究显示角膜上皮和结膜上皮至少 可分泌3种蛋白，降低表面张力均允涂布 于眼表，维持眼表湿润。 3.泪膜功能： ① 湿润及保护角膜和结膜上皮； ② 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑； ③ 通过机械冲刷及内含的抗菌成分的作用抑制 微生物生长； ④ 为角膜提供氧气和营养物质。 ? 含有大量的蛋白和细胞因子， 调节角膜和结膜的多种细胞功能 （四） 结膜上皮 结膜上皮可能来源于结膜穹隆部或睑缘的皮肤粘膜结合处的上皮细胞（结膜干细胞） 光滑的结膜是眼睑和角膜之间的保护膜，在瞬目时起到保护角膜的作用。结膜有一定的伸展性，调节泪液的分布并带走外源性物质和眼表细胞的代谢产物，维持泪膜的稳定有重要作用。  二、眼表功能单位的完整对维持眼表稳定的作用 眼表是一个“整体”概念，参与维持眼表正常的所有因素，如泪腺、睑板腺、泪道和眼表上皮组成一个完整的功能单位，调节着眼表细胞的更新和泪膜的代谢。调节泪腺、睑板腺和眼表细胞产生各种细胞因子；泪液湿润和保护角膜和结膜上皮。当调节过程的任何环节遭受破坏，均可在临床上出现症状和体征。? 第二节 眼表疾病 ? 引起角膜缘干细胞功能障碍的原因很多 § 先天性:无虹膜是最常见的先天性原因 § 后天性;（1）眼表面外伤 （ 2）慢性炎症性疾病，主要为角膜缘部的长期慢性炎症性疾病、神经营养性角膜病变。 （3）免疫性炎症，如Stevens-Johnson综合征、眼疤痕性类天疱疮和类风湿性关节炎等；（ 4）医源性损伤，眼表的多次手术或冷冻治疗，某些药物本身或药物中的防腐剂也可损害角膜缘干细胞；（5）角膜接触镜，长期佩戴角膜接触镜可导致角膜上皮细胞缺氧而引起本病；（6）眼表肿瘤，尤其是恶性肿瘤，如鳞状细胞癌等。  二、眼表疾病的分类  （一）眼表鳞状上皮化生??表现为病理性非角化上皮向角化上皮转化，结膜的鳞状上皮化生还伴有杯状细胞的丧失。鳞状上皮化生主要由泪膜不稳定引起，也可由各种角、结膜慢性炎症引起的角、结膜疤痕引起。该类疾病常具有明确的病因，如化学伤、Stevens-Johnson综合征和眼类天疱疮等。 （二）角膜上皮结膜化 眼表功能异常是以正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代为特征，即“角膜缘干细胞缺乏” Ⅰ型，损伤造成的角膜缘干细胞缺乏 如化学伤和热烧伤、免疫性疾病、多次眼表手术或冷凝、抗代谢药物的毒性、角膜接触镜所致角膜病、严重的微生物感染等； Ⅱ型，基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏 如先天性无虹膜、遗传性多种内分泌缺乏所致角膜病、神经麻痹性角膜炎、放射线所致角膜病、边缘性角膜炎或溃疡、慢性角膜缘炎、翼状胬肉或假性胬肉等。  翼状胬肉外观 角膜拌斑翳 角膜葡萄肿 四、眼表疾病的治疗原则 促进患眼视力恢复的眼表重建术 通过对角膜缘干细胞的认识，目前根据手术目的可将眼表重建手术分为：结膜眼表重建、角膜眼表重建、泪