老年大肠癌致急性肠梗阻.pptVIP

重庆市急救医疗中心普外科 高云瀚 背 景 随着大肠癌发病率的上升和人口老龄化，老年大肠癌患者明显增多，由老年大肠癌引起的肠梗阻也越来越多，成为老年患者急腹症的常见原因[1]。 [1]Yamada T,Shimura T,Sakamoto E,et al.Preoperative drainage using a nsanal tube enables selective laparoscopic colectomy for obstructive distal colorectal cancer[J].Endoscopy,2013,45(4):265-271. 临 床 资 料 选取本院2003年8月--2013年3月中116例因大肠癌导致急性肠梗阻病人。 诊 断 标 准 ★所有患者均有腹痛、腹胀，肛门停止排便排气等症状。 ★入院行腹部X片及腹部CT均提示低位肠梗阻表现。多数患者急诊CT提示结直肠占位。 肿瘤 肿瘤 治疗流程 病人入急诊科 入院 手术治疗 变急诊为限期 医生陪同下入院，途中完善X片、CT等辅助检查 全面评估，安置深静脉扩容、纠正内环境、控制血糖、术前准备 心内科 呼吸内科 ICU 麻醉科 消化内科 放射科 内分泌科 多学科协助 麻醉科协助，开启急诊手术快速通道 消化内科、介入科辅助行支架、减压管 多学科协助在术前、术中、术后均发挥重要作用，是全方位、整体理念，为病人顺利康复保驾护航！ 消化外科 建立以我科为中心的多学科协助团队 手术方式（例数） 116例患者均接受手术治疗 手 术 方 式 40例右半结肠肿瘤导致肠梗阻。 32行右半结肠切除+I期吻合。其中2例因升结肠肿瘤侵及十二指肠降段，术中行右半结肠切除+I期吻合+十二指肠造瘘。 7例因肿瘤无法切除，术中行短路手术。 1例因腹腔广泛转移仅行末端回肠双腔造瘘。 右半结肠肿瘤合并急性肠梗阻行一期吻合后吻合口瘘的发生率较低[2]，我科统计数据中32例右半结肠切除+I期吻合病例中均未出现吻合口瘘。 [2]Lee YM,Law WL,Chu KW,et al.Emergency surgery for obstructing colorectal cancers:a comparison between right-sided and left-sided lesions[J].J Am Coll Surg,2011,192(6):719-725. OLCC 左半结肠肿瘤导致肠梗阻(Obstructed Left Colonic Carcinoma,OLCC)手术方式有争议。 我院收治76例此类患者，其中以乙状结肠及直肠多见，降结肠、脾曲少见。（因直肠肿瘤导致肠梗阻治疗方式同OLCC，故纳入其中） OLCC手术方式 一、Hartmann术式 Hartmann术式共48例，此类患者年龄较大、梗阻时间长、全身情况差，Hartmann术式常作为我科OLCC首选方式[3]。 [3]Ansaloni L,Andersson RE,Bazzoli F,et al.Guidelenines in the management of obstructing cancer of the left colon:consensus conference of the world society of emergency surgery (WSES) and peritoneum and surgery(PnS) society[J].World J Emerg Surg,2010 5:29 .[4]Park JJ,Del Pino A,Orasy CP,et al.Stoma complications:the CooK County Hospital experience[J].Dis Colon Rectum,2009,42(12):1575-1580 但我科随访的29例Hartmann术后患者，造口的存在使患者的生活质量下降；术后2年内仅7例患者返院行二期闭瘘还纳，较多患者由于各种原因导致永久性造瘘[4]。 OLCC手术方式 二、一期手术 1、结肠灌洗+一期切除吻合5例；（术后吻合口瘘发生1例，切口感染2例） 2、结肠灌洗+一期切除吻合+预防性回肠末端造瘘2例。（术后吻合口瘘发生0例，切口感染1例） 灌洗方式为通过切除阑尾，阑尾腔灌洗，术中一期关闭阑尾腔。 OLCC手术方式 三、乙状结肠双腔造口（10例） 10例患者均为直肠巨大肿瘤，与周围组织粘连严重，侵及前列腺、骶前