慢性骨关节病2018.3.26.pptVIP

诊断要点 关节腔内多个钙化或骨化的关节鼠， 不伴有滑膜增厚， 即可诊断本病。 实验课 李姓男性患者，33岁，2年前因右上肢被铁器刺伤后，出现红肿热痛，全身体温升高，在当地诊所输液治疗（具体用药不详），治疗效果不佳，致症状反复发作，近2月来症状明显加重，局部皮肤出现溃烂流脓。 于2016年4月5日到医院就诊后拍片，见右图所示。 请描述X线表现及诊断结果。 * 骨肌关节 退行性骨关节病 P300 也称骨性关节炎，增生性或肥大性关节炎。 病理改变： （1）主要是以关节软骨退变、软骨内水含量减少、表层侵蚀或磨损 软骨变薄、剥脱， （2）游离于关节腔内，可见关节内游离体， （3）关节面骨皮质暴露，边缘不规则，骨皮质硬化，关节边缘新骨形成 。 （4）关节滑液通过关节软骨缺损区，进入骨松质内，引起关节面下囊变。 （5）关节间隙变窄是早期最常见的早期征象。P301 【疾病概要】 【临床表现】 本病分原发性和继发性， 以原发性最常见，多由慢性创伤、长期不断的承重或牵拉所致。 多见于40岁以上，髋、膝关节、脊柱明显 。 关节活动障碍，晨起或久坐起立时明显，活动后消失，关节疼痛，和关节绞锁。 但临床症状往往与X线表现严重程度不一致； 继发性者为任何原因引起的关节软骨破坏所致。 【影像学表现】 X线表现 软骨下骨质硬化， 关节间隙变窄，早期征象 骨性关节面下囊变， 关节边缘骨赘 形成， 关节腔内游离体。 关节边缘骨赘、关节面硬化 边缘骨赘 关节腔内游离体 关节间隙变窄， 骨性关节面囊变 关节边缘骨赘游离 关节腔内游离体 关节面下囊变 脊椎退行性病变 p328 【影像学表现】 X线表现 生理曲度变直 椎间隙变窄 椎体缘骨质增生 小关节硬化 颈椎退变 【影像学表现】 CT 表现 检查复杂关节（如脊柱、髌股关节） 显示病变较好 MRI: 唯一能显示关节软骨的影像学检查方法。 可清晰显示关节软骨(软骨肿胀、软骨内囊变、局部纤维化及软骨变薄剥脱）。 小关节 椎弓小关节退行性关节病 (复杂关节) 诊断要点： 中老年患者 关节间隙变窄 关节面硬化 骨赘形成 关节面下囊变 关节内游离体 即可诊断本病。 【病因】 为嘌呤代谢障碍而导致尿酸过多蓄积，沉着于骨、关节囊、皮下组织、肌腱与滑膜组织引起的炎症性反应。 绝大部分为原发性的，中年+男性多见， 急性期痛风性关节炎尿酸盐结晶沉积于关节软骨、软骨下骨质、关节周围结构和肾脏。 尿酸盐结晶沉积及周围组织纤维化形成痛风结节。【如图】 关节病变表现为：软骨变性、滑膜增生、边缘性骨侵蚀，关节强直罕见。 痛风 P301 【临床表现】 1、无症状期： 仅表现为高尿酸血症，可持续10年；部分患者有尿路结石 2，急性痛风性关节炎期： 早期多侵犯单关节，以第一跖趾关节多见，占（1/2），一般数日至2周症状缓解，关节炎逐渐消退，皮肤红肿逐渐恢复正常（缓解和发作交替出现）； 3，慢性痛风性关节炎期： 炎症不能完全消退，关节畸形僵硬。 【X线表现】 1、发病前5-10年内，可无任何X线表现。 2、早期表现为关节周围软组织肿胀， 3、以后关节周围软组织出现结节状钙化或钙化的痛风石，骨皮质出现硬化或多处波浪状凹陷，并逐渐增多， 4、邻近关节端的骨皮质不规则侵蚀破坏呈穿凿状骨质缺损，边缘锐利，周围无硬化。 关节间隙不变窄为其特征性表现。 5、多开始于第一跖趾关节处。【复习】 6、晚期严重病例关节间隙变窄，甚至纤维性或骨性强直和关节半脱位。 关节周围软组织肿胀 软组织出现结节状钙化或钙化的痛风石 关节面穿凿状骨质缺损 诊断要点： 1、第一跖趾关节 2、关节周围软组织非对称性肿胀 3、痛风石 4、邻近骨皮质穿凿状骨质破坏 5、临床血尿酸增高、关节剧痛、关节畸形 附加： 痛风饮食 不能吃海鲜（大鱼大虾再见）， 不能喝啤酒（白酒也不能）， 不能吃豆制品（豆腐豆浆油条豆芽good bye）， 不能吃酸性食物（含磷高的都算）， 不能吃发物（魔芋，鸭子）， 不能吃动物内脏（什么鸡胸，鸡心，脾，毛肚都是） 不能喝肉汤（嘌呤极高）， 不能吃菌类（什么金针菇，猴头菇，干巴菌，香菌） 不能吃过多白肉（猪鸡鸭鱼）， 不能吃过于油腻的东西（我真服了） MRI表现：略！ 【鉴别诊断】 痛风： 男性青壮年，手足小关节反复发病，主要是第一跖趾关节受累最多见，主要X线示关节周围软组织肿胀，痛风石形成，骨端穿凿样骨质缺损。 类风湿性关节炎： 后者好发于四肢小关节，慢性，对称性，多