脑卒中筛查及防治项分目江西在行动.ppt

项目进展 7月16日 北京 第一次项目启动会 8月5日 大连中国CER联盟在桑国卫委员长、霍勇教授 王拥军教授牵头成立 9月3日 程晓曙教授召集江西省CER预备启动会，南昌大学二附院牵头 9月21日各参与单位开始培训启动和入组 ，包括： * 南昌大学附属一、三、四医院 * 九江人民医院 九江学院附属医院 * 赣医附院、赣州市人民医院、萍乡市人民医院、萍乡第二人民医院 、新余人民医院 、宜春二院、高安人民医院等 截止目前已经入组 约200 余例 在霍勇教授领导的国家十二五项目基础上，拟在部分分支方向结合江西特色开展进一步研究 ——H型高血压对肾脏功能的影响 Hcy导致血管硬化过程示意图 Hcy与中小血管尤为密切： 1、脑血管 2、肾血管 3、眼底血管 Hcy与CKD 血Hcy每增长5μmol/L则微量白蛋白尿发生的危险增长1.38倍 Hcy是早期糖尿病肾病的独立危险因素 Intern J Endocrinol Metab ,March 2006 ,Vol 26 ,No. 2 J Am Socephrol,2000,11(1):134-137. JAMA,2002,288:2042-2043. Kidney International,1997,52:495-502. Ｄiabetes? Care,2001,24(10):1085 H型高血压在肾脏病患者中的危害 CRF患者普遍存在高Hcy血症，其发生率是正常人的3.3倍* 慢性肾衰患者Hcy水平普遍20umol/L** 慢性肾脏病患者H型高血压患病率80%*** * Chinese Journal of Hemorheology , 2007?17(2) ** J Am Socephrol,2000,11(1):134-137. *** 中华肾脏病杂志,2009年11期 *　Intern J Endocrinol Metab ,March 2006 ,Vol 26 ,No. 2 Hoorn 研究：正常白蛋白尿的患者，840人，随访6 年 高Hcy组微量蛋白尿风险是低Hcy组的5.1倍 Hcy是独立于高血压、糖尿病、蛋白摄入之外的影响尿蛋白排泄的因素 K/DOQI临床实践指南提示ACEI对慢性肾衰有额外获益 ACEI 在CKD治疗中的优选地位 分类 初始血压 ACEI作为优选药物之一 推荐级别 糖尿病 肾病 BP≥130/80mmHg ? A BP130/80mmHg ? A 非糖尿病肾病 BP≥130/80mmHg 点时间尿蛋白与尿肌酐比值≥200mg/g患者 A BP130/80mmHg 点时间尿蛋白与尿肌酐比值≥200mg/g患者 C Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). Am J Kidney Dis 2004 May;43(5 Suppl 1):S1-290. 高血压 ACEI 降HCY 心脑血管事件 肾脏保护？ 治疗H型高血压的依那普利叶酸片 既降低Hcy,又有ACEI的作用 对患者肾脏功能的获益？ 希望在国家级的指南里面能贡献江西的实践 请各参与单位在不影响十二五重大专项正常进行 的请提下，尽可能收集病例的微量白蛋白尿生化指标 脑卒中已成为我国第一位死亡原因 参与实践脑卒中的防控工作是心血管病医师的职责和使命 高血压、高Hcy是脑卒中重要且可控的危险因素 治疗H型高血压对肾脏的获益值得深入探讨 小 结 谢 谢！ * * 20年来，降压、降脂、降糖治疗等逐渐趋好，脑卒中发生率却仍然以每年8.7%的速度增加。与此同时，西方国家的脑 卒中发生率则呈现出明显下降趋势。 * * 脑卒中筛查与防治工程 * 2010年5月 卫生部召开了“脑卒中筛查与防治工程”相关技术及基地建设研讨会。提出了脑卒中防治策略及防治体系的建立构想。 2011年9月 国家十二五重大项目--H型高血压CER研究在全国启动，我院作为江西牵头医院进行参与。 2011年9月 卫生部设立了心血管卒中高危人群一级预防实践项目，在60家工程基地候选医院内确定40家医院，实施心血管疾病卒中高危人群的卒中筛查、干预。 * * * 心脑血管疾病有许多高危因素，AHA将高危因素分为可变和不可改变的危险因素【美国AHA/ASA发布2010最新卒中一级预防指南】 Nonmodifiable risk factors include age, sex, low birth weight, race/ethnicity, and genetic predisposition. Well-do