血浆容量扩时充药new.ppt

常用药物 利多卡因 室性心律失常（心肌缺血、心梗） 1~2mg/kg，1~4mg/min，800~1500mg/24h 慎用于病窦、Ⅱ及Ⅲ度房室传导阻滞患者 胺碘酮 难治的房性和室性心律失常， 对预激综合征QRS增宽型室上速、快速房颤有特效 3mg/kg，600mg/24h 肺纤维化、甲状腺功能减退 普鲁帕酮 心律平 1~2mg/kg 维拉帕米 阵发性室上速、房颤、房扑 2.5~5.0mg/20ml，不可与β受体阻滞药合用 房颤合并预激综合征禁用 艾司洛尔 室上速 0.5mg~1.0mg/kg，300~500ug/min 阿托品 窦性心动过缓、房室传导阻滞 0.3~0.5mg 溴苄胺 难治的室速、室颤 5~10mg/kg，最大剂量20~30mg/kg 硫酸镁 室上速、室速、尖端扭转性室速 静息膜电位↑→↓自律性 ↑Na+-K+ATP→↓胞内钾离子外移 1.0~2.5g/20~40ml GS 思考题 常用血浆扩容药分类及各自优缺点？ 胶体液的分类和各自代表药物？ 常见心律失常的治疗药物？ B 4-2 谢谢！ * * 有人说，我们的外科医师动作都十分迅速，他们的手术时间非常短，因此，不需要持续时间很长的扩容胶体，明胶扩容效力短，能否适应这“快刀手”的需求呢？我们来看一下这项包含了90例剖宫产手术病人的研究。采用随机对照的方法将病人分为2组，腰椎麻醉前行预扩容。剖宫产手术可以算时间最短的手术之一了，我们看到，虽然明胶的用量更多，但明胶组对血压的维持并不能令人满意，收缩压下降的情况更容易出现，升压药也用得更多。 * 研究结果 扩容效果 ~100% 平台效应 约4小时 临床扩容效果长达6小时 * 本图形象的展示了毛细血通透性增加后造成的管组织水肿，水肿会影响吻合口的愈合，甚至渗出过多导致低血容量 血浆容量扩充药 广东医学院附属医院麻醉科 张良清 概 述 概念 血浆代用品，高分子化合物?胶体溶液或乳剂 适当浓度近似或高于生理值胶体渗透压 输入血管后可在一定时间内维持或?血容量 血浆容量扩充药 (plasma expanders) 常用扩容药 Crystalloid：时间短暂、易?edema Blood ：价格昂贵、不良反应较多 Colloid ：改善微循环，不能完全替代血液 补充血容 改善微循环 血液稀释 共有的不良反应 类变态反应 ?机体抵抗力 非特异性免疫 细胞免疫、体液免疫 凝血障碍 凝血因子稀释 分子大小、剂量高低有关 热源反应 制剂质量有关 肝功能障碍 转氨酶一过性升高 理想血浆容量扩充药条件？ 理想的血浆代用品的条件 无毒性、无抗原性、无热源性 输注后能在血管内适度存留 较易排除体外或在机体代谢 有效剂量范围内 对血液有形成分和凝血系统无明显干扰 对主要脏器无明显损害 对机体内环境平衡无明显的不良影响 性质稳定，在不同的温度下可长期保存 右旋糖苷（dextran） 【体内过程】 肾阈值为55，000，低右更易经肾脏滤过 体内有效半衰期：低右6h，中右12h 50~70%经肾原型排出，其余经肝代谢 【药理作用】 1g??血容量18ml，?凝血与分子量、剂量有关 低右??血小板+红细胞聚集、?粘稠度、?凝血 酶??微循环 (microcirculation) 临床应用与不良反应 【临床应用】 临床常用制剂：中右 70，000+低右 40，000 中右主要用于 hypovolemic shock，1g·kg-1，≤1.5g·kg-1 低右还用于预防ARF、脂肪栓塞，血容增加明显，持续时间短10~15ml·kg-1/24h 【不良反应】 类变态反应：停药后即可消失 肾衰竭：RBF?易发生，肾功能受损慎用 凝血障碍：血小板?+出血性疾病禁用 羟乙基淀粉 (hetastarch,HES) 【体内代谢 】 肾阈值分子量5000以上，注射后大部分经肾排除 少量从粪便排除，极少量参与代谢 三时相：18%快速(2h) 17%中速(8.5h) 30%慢速(67h) 【作用机制】 平均分子量与扩容效果正相关 取代级（MS）与循环停留时间正相关 国产706带血浆扩容有限、抑制凝血，1000ml/24h 6%HES，中分子低取代级，扩容100%，4h，显著? CI、氧供，?SVR，?渗透压显著≈清蛋白，33ml/kg 万汶（voluven）：新一代HES，长期应用无蓄积， 肾功能无影响，凝血功能影响最小，可用于婴幼儿 临床应用 防治各种原因的低血容量休克 血栓性疾病、体外循环预充 红细胞保存液及预防ARF 不良反应 过敏样反应：可能是体内代谢产物直接激活补体或激肽等诱发 凝血功能影响 明胶制剂（gelatins) 变性液体明胶 改良明胶或琥珀酰化明胶，其代表如gelofusine 维持有效血容量时间