脑血管上病讲稿.ppt

急性脑血管疾病 (Acute Cerebrovascular Diseases) 杨旭红 教学目的和要求 掌握各类脑血管病临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则以及脑出血的抢救。 熟悉各类脑血管疾病的概念和预后； 了解本病的概述、脑的供血、各脑血管疾病的病因、发病机制和病理； ?????? 概述 概念 脑血管疾病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑卒中(stroke)则是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件. 发病 发病率为(100-300)/10万,患病率为(500-700)/10万,是目前人类疾病的三大死亡原因之一,存活者中50%-70%病人遗留瘫痪、失语等严重残疾。脑卒中发病率、患病率和死亡率随年龄增长而增加,发病与环境因素/饮食习惯和气候等因素有关。 脑血管疾病的分类 根据病理性质： 1.出血性卒中 （脑出血、蛛网膜下腔出血） 2.缺血性卒中（脑梗死） 根据神经功能缺失症状持续时间： 脑的血液供应 (1)?颈内动脉系统,供应眼部和大脑半球前3/5部分(额叶，颞叶 ，顶叶和基底节)的血液. 大脑前动脉是劲内动脉的终支,供应大脑半球内侧面前 3/5及额顶叶背侧面上1/3部皮质,深穿支主要供应内囊前肢及部分膝部，尾状核，豆状核前部。 (2)?大脑中动脉是劲内动脉的直接延续,供应大脑半球背外侧面的2/3,内囊膝部和后肢前2/3,壳核、苍白球 、尾状核. (3) 椎-基底动脉系统.供应大脑半球后2/5部分、丘脑、 脑干和小脑的血液. 颈内动脉和椎-基底动脉能经过几组吻合支形成丰富的侧支循理,重要的是脑底动脉环(Willis环).该环由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成,具有脑血流供应的调节和代偿作用.脑深部穿动脉的吻合支较少,脑血流的调节和代偿作用较差. 脑血管危险因素 1.???高血压 2.?? 心脏病 3.?? 糖尿病 4.? TIA和脑卒中史 5.?吸烟和酗酒 6. 高脂血症，高胆固醇血症 7、颈动脉狭窄 ? 肥胖 ? 缺乏合理运动 ? 高半胱氨酸血症 ? 食盐摄入量高 ? 血小板聚集性高 ? 口服避孕药 ? 遗传因素 ? 季节与气候 ? 膳食营养素缺乏 ? 药物滥用 ? 促凝危险因素 ? 其它疾病 脑卒中主要症状和体征 1.突然起病 是主要特点； 2.全脑症状 头痛、呕吐、意识障碍等，轻重不等 3.局灶症状 确定病变部位的主要依据，包括 （1）颈内动脉系统损害：对侧中枢性面、舌瘫；对侧偏身感觉障碍；对侧同向偏盲；失语 （2）椎－基底动脉系统损害：眩晕伴呕吐；复视；构音、吞咽障碍；交叉性瘫痪或感觉障碍；小脑性共济失调；皮质盲 4.脑膜刺激征 第1节 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack TIA) 颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑功能障碍。临床症状一般持续10－15分钟，多在一个小时以内，不超过24小时 病因及发病机制 病因： 尚不完全清楚，约2/3病人与高血压、糖尿病、动脉粥样硬化和肥胖有关 发病机制 微栓子学说：颈部大动脉粥样斑块或心脏附壁血栓脱落形成微栓子，微栓子进入颅内小动脉造成缺血症状。当栓子破碎或溶解移向远端，血液供应恢复，症状消失。 临床表现 一般临床特点： 好发于老年人 常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史 起病急骤，突然出现脑功能障碍的症状 持续时间短暂，多在一个小时内，不超过24小时 恢复快，无后遗症 可反复发作 颈内动脉系统常见症状 对侧肢体无力或轻偏瘫（单肢或双肢） 对侧肢体麻木 可伴有对侧面瘫 颈内动脉系统特征性症状 眼动脉交叉瘫：病侧一过性失明、黑蒙或视野模糊，对侧偏瘫或感觉障碍 Horner征交叉瘫：病侧Horner征，对侧偏瘫 短暂失语：优势半球受累的表现 椎－基底动脉系统常见症状 一过性眩晕，多数不伴有耳鸣 共济失调、平衡障碍 少见症状包括：双眼视力障碍、复视、吞咽障碍、构音障碍、脑干性交叉瘫 椎－基底动脉系统特征症状 跌倒发作：转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒 短暂性全面遗忘：发作性出现短时间记忆丧失 辅助检查 CT MRI常无异常发现 针对脑血管检查可见脑血管狭窄、动脉粥样硬化斑块，包括：数字减影血管造影（DSA)、经颅多普勒（TCD)、 磁共振血管造影(MRA） TCD可用于做微栓子监测 诊断与鉴别诊断 诊断主要根据一般临床特点， CT或MRI排除其他病变 针对脑血管做检查，寻找基本病变 鉴别诊断 1.癫痫：单纯部分性发作、失张力发作 2.梅尼埃病或综合征：眩晕、耳鸣、听力障碍三联