肺内弥漫性病变HRCT诊断.pptVIP

弥漫性泛细支气管炎 ? 肺密度增高常见疾病 ---------------------------- ? 外源性过敏性肺泡炎 慢性嗜酸细胞性肺炎 ? ? ? ? ? ? 肺泡蛋白沉积症 肺结核 肺真菌性感染 放射性肺炎 细支气管肺泡癌 爱滋病肺部表现 ? ? ? 外源性过敏性肺泡炎 I ---------------------------- ? 定义： 吸入有机粉尘 ? 肺泡壁过敏性炎症 分期：急性期 ? 水肿、细胞浸润、小肉芽肿 亚急期 ? 肉芽肿、纤维化、阻塞炎症 慢性期 ? 纤维化、蜂窝肺 临床：起病急、反复发作、轻重取决于分期 呼吸困难、哮喘、咳嗽、咯痰等 诊断：过敏史、嗜酸细胞 ?、肺泡灌洗、肺活检 外源性过敏性肺泡炎 II ---------------------------- 胸片 HRCT 急性期 广泛模糊斑片 气腔实变、小结节 亚急期 小结节或斑片 磨玻璃影、微结节 慢性期 纤维化、蜂窝 F化、蜂窝、磨影 + 结节 ? 斑片影 ?小结节 ? 不伴有 呈双侧中肺野、广泛均匀分布 呈小叶中心分布 淋巴结肿大、肺尖和肺底多不受累 外源性过敏性肺泡炎 ---------------------------- 外源性过敏性肺泡炎 ---------------------------- 慢性嗜酸性肺炎 临床 病理 ---------------------------- ? 病因：50% 特发、40% 哮喘、10% 过敏鼻炎 ? 病理：肺泡腔含有大量嗜酸细胞的炎性渗出 ? 临床： 30岁女性、症征明显、病程长、抗炎无效 咳嗽、高烧、气憋、体重 ?、盗汗 ? 化验：血( 90%) 和痰 ( 50%) 嗜酸细胞?、IgE(-) ? ? 诊疗：症状、血象、CT、肺灌洗、肺活检 皮质激素有效 慢性嗜酸性肺炎 X线 CT ---------------------------- ? 胸片：两肺 - 外围性 - 斑片状 - 实变影 ? CT：两肺或单侧 - 外围性 - 中上野 灶性或斑片 - 气腔实变影 边缘毛糙不规则 内部均匀 +“支气气相” 慢性嗜酸性肺炎 3月前 HRCT 3月后 慢性嗜酸性肺炎 HRCT Pulmonary alveolar proteinosis 泡肺蛋白沉积症 临床 病理 ---------------------------- ? 病因： 肺泡表面物质代谢异常或免役功能障碍 ? 病理：肺泡内含大量 PAS 染色阳性 细微颗粒 小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿） 肺泡壁、间质结构正常，纤维化少 ? 临床：30 - 50岁男性多、 肺泡灌洗可诊治 气短、干咳、低烧、胸疼，1/3 无症状 肺泡蛋白沉积症 X线 Pulmonary alveolar proteinosis HRCT ---------------------------- ? 胸片：两肺 - 广泛 - 模糊斑片状影 呈蝶翼状 - 对称于 - 肺门旁 ? CT： 两肺中央性地图状分布 结节或片状磨玻璃影或肺实变 病变内小叶间隔或叶内间隔增厚 Crazy -Paving Appearance (CPA) 男性、53岁 x线胸片： 双肺对称性 雾状实变影 纹理较粗重 肺泡蛋白沉积症 HRCT 肺炎型肺泡癌 HRCT 肺炎型肺泡癌 HRCT * * 肺内弥漫性病变的 HRCT诊断 北京大学第一医院 CT室 各论部分 -------------------- ? 网状影为主的疾病 ? 结节影为主的疾病 ? 高密度为主的疾病 ? 低密度为主的疾病 网状阴影常见疾病 ------------------------------ ? 特发性间质性肺炎（肺纤维化） ? 肺胶原血管性疾病 ? 药物性肺间质纤维化 ? 石棉肺 特发性肺间质纤维化 （1） 原因不明，好发50-60岁。 临床：进行性气短、干咳。 病理：表现为肺泡炎，肺泡壁炎性细 胞增多。 肺内炎症导致进行性肺内间质 纤维化---蜂窝肺 特发性肺间质纤维化 CT 1. 主要分布在肺外围，胸膜下 。 2.可见小叶间隔增厚，不规则、扭曲。 3.“毛玻璃”样影——表示病变活动。 4.半数病人合并“蜂窝肺”——肺组织 破坏——毁损肺。 5.合并支扩。 特发性肺间质纤维化 （1） 特发性肺间质纤维化 （2） 石棉肺 HRCT 由于吸入石棉粉尘导致的肺内弥漫性 病变 粉尘经呼吸性细支气管—肺泡—肺泡 壁