心脏瓣膜病及术后监护.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * 神经系统功能监测 体外循环手术过程中低灌注压、低流量、灌注温度和体温之间温差过大，可致脑缺氧性损伤; 气栓、血栓可引起脑栓塞; 全身肝素化、血液稀释、术前脑血管畸形可引起颅内出血。 上述脑损害的临床表现可在麻醉停止后即刻发生，亦可延迟至术后数小时或数天后发生，术后加强对神经系统功能监测非常重要。我们应该怎样做？ * 全身麻醉未清醒病人，观察记录意识、瞳孔变化15 min 1次； 意识恢复后，注意病人的四肢活动情况及肌张力，观察有无运动障碍表现，及时发现、及时处理。 * 肾功能监测 尿量是衡量心肾功能、组织灌注及体液平衡的一个重要的指标。术后6 h是高排尿期，可达到3 mL/(kg·h)～5 mL/(kg·h)。循环稳定后尿量逐渐减少，根据要求维持在1.0mL/(kg·h)～1.5 mL/(kg·h)。每小时总结1次尿量，根据尿量补钾。 观察有无溶血现象：观察尿色，出现血红蛋白尿应碱化尿液，预防肾衰。 * 抗凝治疗 采取静脉用肝素，口服华法令（居多），维持PPT时间24秒左右，活动度30%左右，INR2-2.5之间。 机械瓣置换术后需终生不间断抗凝。生物瓣术后抗凝3-6月（两年后可妊娠），如患者有房颤，巨大左室，术后低心排，循环功能低下者抗凝时间应3-6月。 * 体温的监护 体外循环术中低温、术后复温不足、环境温度偏低等因素均可致病人术后处于低体温状态(体温35 ℃)。长时间的低温可使循环阻力增高，可能诱发心律失常;同时病人出现寒战，增加机体组织耗氧量。 因此，需要严密监测体温及时采取复温、保温措施。维持室温在32 ℃～34 ℃，各项治疗护理操作均注意病人的保暖。温毯机复温 在血流动力学平稳的情况下，可早期使用硝普钠0.1 μg/(kg·min)～0.2 μg/(kg·min)。 注意观察末梢温度、皮肤颜色。 * 功能锻炼 术前房颤患者 术后应观察肢体活动，注意有无栓塞发生，并加强功能锻炼 双下肢气压治疗bid * 心理护理 在ICU期间，陌生的设备和环境对病人(尤其是老年病人)而言是一种新奇又恐怖的体验，极易产生认知障碍(如错觉、幻觉、时间感觉障碍、谵妄)等精神症状。 * 医护人员要给予病人更多的关心和爱护，尊重病人，各种操作尽量集中处理，动作轻柔并给予镇静药物。 思想负担较重的病人，术后易出现焦虑、抑郁、烦躁甚至绝望等情绪变化。 护士要注意观察此类病人的情绪反应，尊重并理解病人的感受，开导鼓励病人，增强其战胜疾病的信心，使其能够尽快恢复 * 小结 　心脏瓣膜病病人病程长、病情复杂、体循环和肺循环长期淤血高压，心、肺、肝、肾等脏器严重受累，术中体外循环及主动脉阻断时间较长，术后易出现各种并发症。保证病人手术的成功率，术后高质量的监护是关键的一环，术后维持电解质、酸碱平衡，防止心律失常，加强呼吸道管理，合理应用抗生素，预防肺部并发症。 心脏瓣膜置换术后,可因生物瓣钙化、损毁、细菌性心内膜炎、瓣周漏、机械瓣功能障碍、溶血等原因常需再次进行心脏瓣膜再次置换术.由于再次进行心脏瓣膜置换术的患者病史长、术前心功能及全身情况较差、心包粘连、解剖困难、手术时间长等特点,对心肌保护不利,易致大出血,使再次手术危险性明显增加,手术难度大,术后并发症发生率高.因此,术后的监护非常重要. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三、临床表现 （一）症状 1. 胸痛（心绞痛60%） 2. 心悸、气促 3. 其他：头颈部强烈搏动感，头晕或眩晕 4. 晚期左心功能不全 * 三、临床表现 （二）体征 1. 心尖搏动左下移位，呈抬举样搏动，靴型心 2. 主动脉瓣区舒张期杂音 3. Austin Flint杂音 4. 周围血管征（慢性）： 　　　水冲脉、毛细血管搏动征 　　　枪击音、Duroziez征 　　　De-Musset征 5. 急性者脉压常不大 四、辅助检查 X线 急性 重者可有肺淤血 肺水肿 慢性 左室增大、升主动脉扩张、左心衰时肺淤血征。 UCG 可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变，并可测算反流量。 SPECT 可测算左心容量和心功能。 MRI 可准确诊断夹层 * * 五、并发症 （一）感染性心内膜炎较常见 （二）心力衰竭 （三）心律失常：室性 * 主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis, AS） 成人主动脉瓣口面积≥3cm2， 轻度狭窄＞1.0cm2 中度狭窄0.75 ~1.5cm2 重度狭窄＜0.75cm2 * * 一、病因和病理 （