心肌and心包疾病诊断.pptVIP

主要病因分型 1.急性非特异性心包炎： ① 病因不明，可能与病毒感染或过 敏、自身免疫反应有关; ② 是一种浆液纤维蛋白性心包炎； ③ 心前区疼痛明显，可有发热、呼 吸困难； ④心包摩擦音多见； ⑤心包渗液少，很少发生心脏压塞； ⑥激素治疗有效，本病可自愈，但 可反复发作. 2.结核性心包炎： ①由纵膈或肺、胸膜结核直接蔓延而来； ②有结核中毒症状：发热、乏力、盗汗、 ESR↑； ③心包渗液体征，而胸痛和心包摩擦音 较少； ④心包积液为浆液纤维蛋白性，亦可呈 血性，一般为中等或大量； ⑤抗结核治疗有效，早期诊断、治疗对 防止转变为缩窄性心包炎尤为重要。 3.肿瘤性心包炎 ①转移性肿瘤多见，主要源于支气管或 乳腺的恶性肿瘤； ②可出现心包摩擦音、心包积液等体征； ③通常无明显胸痛； ④易出现心脏压塞； ⑤心包积液呈血性,积液抽出后又迅速 产生； ⑥心包穿刺于积液中查到肿瘤细胞可确诊。 4.心脏损伤后综合征 ① 可发生于心脏术后、AMI后 (Dressler综合征)、心脏创伤后； ② 症状常在心脏创伤后2周或数月出 现， 可反复发作； ③ 临床表现：发热、有急性心包炎、 胸膜炎或肺部炎症的征象，伴有 WBC↑、ESR↑等； ④ 心包炎可以是纤维蛋白性， ⑤ 也可为渗出性； ⑤ 有自限性 ⑥ 治疗：休息、对症、激素治疗有效 5.化脓性心包炎 ①常见致病菌为葡萄球菌、革兰阴性杆 菌和肺炎球菌.原发感染以肺炎、脓胸、 纵膈炎、败血症为多见； ②心包积液初起时为纤维蛋白性,然后转 为脓性； ③临床征象：高热、毒血症，可有心脏 压塞； ④心包穿刺是诊断本病的主要手段； ⑤治疗：有效抗生素、做心包切开引流术。 八、诊断与鉴别诊断1、诊断： ① 根据临床表现、X线、心电图及超声心 动图检查可作出心包炎的诊断。 心包摩擦音… 纤维蛋白性心包炎 超声心动图…渗液性心包炎 心包穿刺…明确病因 ② 结合不同病因性心包炎的特征及心包 穿刺、活组织检查等对病因学作诊断 2、鉴别诊断： 1）急性纤维蛋白性心包炎：当胸痛明显而心包 摩擦音不明显，且有心电图改变时，应于 AMI相鉴别。 鉴别要点： ⅰ.AMI发病年龄较大，有心绞痛病史 ⅱ.AMI心电图：异常Q波，ST段呈弓背向上↑ ⅲ.AMI伴有血清酶学的改变 2）渗液性心包炎：应于心脏扩大的心肌病(如 扩张性心肌病)鉴别，后者心衰时可有心包 积液(多为漏出液)。 鉴别要点：主要依靠超声心动图，后者心腔 扩大。 九、治疗： 1.病因治疗：抗炎、抗结核 2.对症治疗：止痛 3.心包穿刺：解除心脏压塞 4.心包切开引流：主要用于化脓性心包炎 5.心包切除术：主要指征为急性非特异性 心包炎有反复发作以至长期病残者 十、预后：取决于病因。 如：结核性心包炎如不积极治疗可演 变为慢性缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 （一）定义： 是指心脏被致密厚实的纤维化 心包所包围，使之在心脏舒张 时不能充分扩张，致使心室舒 张期充盈受限而产生一系列循 环障碍的病征。 （二）病因： 1.结核性，最常见。 2.化脓性心包炎或外伤性。 3.心包肿瘤，急性非特异性心 包炎及放射性心包炎。 （三）病理：心包透明样变性、结核性 肉芽肿或干酪样病变。 （四）病理生理： 1、心室舒张期充盈受限→心室舒张 期充盈↓ → SV↓→心率 ↑。 2、上、下腔V回流受限→静脉压↑ →出现颈静脉怒张，肝大，腹水、 下肢浮肿;可见 Kussmaul征。 （五）临床表现: 症状：呼吸困难，疲乏，食欲不振，上腹 胀满或疼痛。 体征: ①VP↑→颈静脉怒张，肝大，腹 水，下肢浮肿;可见Kussmaul征。 ②心尖搏动不明显、心率增快，心 包扣击音。可有房颤。 ③ 低血压、脉压下降。 （六）实验室检查： 1.X线：心影大小正常，左右心缘变直， 主动脉弓小，钙化影。 2.ECG：低电压，T 波低平或倒置。 3.超声心动图：心包增厚，心室运动减低。 4.心导管检查：压力增高。 5.心包活检 （七）诊断：临床症状，体征及辅助检查。