血脂治疗的过去等现在与未来.pptVIP

主要亮点 强调心血管病危险分层仍然是血脂管理的基础，取消“血脂合适水平”的描述 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C目标值不明确，不作为干预靶点 极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低 生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药物治疗更积极 针对不同临床情境提出更具体的治疗建议 对降脂治疗的血脂、肝酶、肌酶的检测提出推荐意见 4组 Am J Cardiol. 2007;100:747-752. P.01* P.0001* P.05* P.0001* (64 mg/dL) (64 .77mg/dL) (77 .90mg/dL) (90 .106mg/dL) (≥106mg/dL) 1组 2组 3组 5组 LDL-C水平升高 %患者 主要心血管事件 CHD死亡 非致死性心梗 卒中 *p值用于分析LDL-C值间的趋势（连续数量） 14 12 10 8 4 6 2 0 Lancet 2010; 376(9753): 1670–1681 即使基线LDL-C2mmol/L，也能从他汀治疗中获益 积极 vs. 常规 他汀 vs. 对照 所有研究 最新CTT(2010)汇总分析：他汀的心血管获益与基线LDL-C水平无关 指南 稳定性冠心病 急性冠脉综合征 2001NCEP ATP Ⅲ 100mg/dL 100mg/dL 2004 NCEP ATP Ⅲ 100mg/dL 100mg/dL (可选70mg/dL) 2007 中国指南 100mg/dL 80mg/dL 2009 加拿大指南 77mg/dl 或下降≥50% 77mg/dL 或下降≥50% 2011 ESC/EAS指南 70mg/dL 和/或下降50% 70mg/dL 和/或下降50% The Lower The Better 根据CV危险分层的干预策略和LDL-C切点 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 总体CV风险(SCORE)% LDL-C水平 70mg/dL 1.8mmol/L 70-100mg/dL 1.8-2.5mmol/L 100-155mg/dL 2.5-4.0mmol/L 155-190mg/dL 4.0-4.9mmol/L 190mg/dL 4.9mmol/L 1 无须血脂干预 无须血脂干预 生活方式干预 生活方式干预 生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗 证据等级 Ⅰ/C Ⅰ/C Ⅰ/C Ⅰ/C Ⅱa/A ≥1, 5 生活方式干预 生活方式干预 生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗 生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗 生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗 证据等级 Ⅰ/C Ⅰ/C Ⅱa/A Ⅱa/A Ⅰ/A 5, 10或高危 生活方式干预，考虑药物治疗 生活方式干预，考虑药物治疗 生活方式干预，立即启动药物治疗 生活方式干预，立即启动药物治疗 生活方式干预，立即启动药物治疗 证据等级 Ⅱa/A Ⅱa/A Ⅱa/A Ⅰ/A Ⅰ/A ≥10或极高危 生活方式干预，考虑药物治疗 生活方式干预，立即启动药物治疗 生活方式干预，立即启动药物治疗 生活方式干预，立即启动药物治疗 生活方式干预，立即启动药物治疗 证据等级 Ⅱa/A Ⅱa/A Ⅰ/A Ⅰ/A Ⅰ/A MI患者，无论基线LDL-C水平，均启动他汀治疗 主要亮点 强调心血管病危险分层仍然是血脂管理的基础，取消“血脂合适水平”的描述 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C目标值不明确，不作为干预靶点 极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低； 生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药物治疗更积极； 针对不同临床情境提出更具体的治疗建议 对降脂治疗的血脂、肝酶、肌酶的检测提出推荐意见 2011 ESC/EAS指南：不同临床情景 家族性血脂异常 儿童 妇女 老年人 代谢综合征和糖尿病 ACS或PCI 心衰和瓣膜病 自身免疫性疾病 肾脏疾病 器官移植 周围动脉疾病 卒中 HIV European Heart Journal 2011;32:1769–1818 他汀仍然是血脂异常管理中最重要的药物 糖尿病患者的治疗推荐 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 推荐意见 证据等级 所有T1DM合并微量白蛋白尿和肾脏疾病的患者，无论基线水平如何，均推荐他汀降LDL-C (至少30%)作为一线治疗(直至药物联合治疗) Ⅰ/A T2DM合并CVD或CKD患者，或无CVD但年龄超过40岁存在一个或多个其他CVD危险因素或有靶器官损害证据的患者，推荐的LDL-C目标水平为1.8mmol/L(70mg/dL)；非HDL-C水平为2.6mmol/L(100mg/dL)，apoB