腹腔镜胃肠道肿瘤根治性手术在我科应用.pptVIP

尊敬的领导，各位老师，大家下午好，我是来自胃肠外科的年轻医师罗康宁，下面我将讲演的题目是《腹腔镜胃肠道肿瘤根治性手术在我科的应用》 * 我将从四个方面来向大家介绍，背景、我科现状、手术方式及术后评价 * 胃肠道肿瘤在恶性肿瘤中的发病率在全世界都是排名前位的，根据2014年世界卫生组织发布的《全球癌症报告》随着环境因素、生活习惯改变、寿命的延长等因素，肿瘤的发病率呈现普遍增长，而人民的生活水平的提高、体检意识的增强、检查手段的提高，肿瘤的早期发现率也在逐渐提高，对于目前癌症病种的新特点，其实在治疗选择上也产生了许多新的侧重点 * 那么就是目前最为广泛的腔镜技术，腹腔镜手术在胃肠外科的应用，最早从1901年开始，但当时由于游离工具、吻合器械和操作技术等等限制，虽然应用早，但是发展缓慢，随着超声刀的问世、腔内切割吻合技术的出现，腹腔镜胃肠道肿瘤的根治性手术获得了阔步发展。近十几年来，我们传统的触觉外科已逐渐向视觉外科转化了。回想十年前，我们科的谢文彪主任，就意识到了这样一个发展的趋势，主动进修腔镜技术，但是回来后也是受限当时的条件、人才和器械限制，一直未真正开展，这一踌躇就是十年，随着我们周边的兄弟医院腹腔镜技术的发展，对我们来的是压力，也是激励，主任带领我们克服万难，终于在去年也逐渐开展并使腹腔镜手术常规化了。 * 从2015年11月至2016年5月，我科已完成腹腔镜下胃肠道肿瘤根治性手术40余例，除1例术后伤口脂肪液化延迟愈合，其余均恢复顺利，无并发症发生，人均费用为5万元左右，符合农合重大疾病报销政策。在开始的早期面临了很多的困难，镜子、工作站是借胸外科的，器械借肝胆的，只有人是自己的，在逐渐开展中也得到医院领导政策的支持，逐渐完善了器械，所以在此要特别的感谢，医院领导的支持、兄弟科室的帮助及手术室护士和麻醉老师的配合。 * 根据目前的循证医学及指南的推荐，已经被认可的腹腔镜胃癌的手术适应症主要是针对早期的胃癌，或者行行术前探查及分期，由于腔镜下对腹腔粘连或者肿瘤侵犯分离难的缺点，目前中晚期胃癌的手术仍处于探索和研究阶段。结直肠癌由于III期以上的越来越强调新辅助化放疗，所以真正适合开放的，除非是梗阻或粘连严重，基本上都适合腔镜 * 手术的禁忌症 主要是心肺功能欠佳、肿瘤分期晚、广泛粘连和肠梗阻，肥胖及腹外疝是相对禁忌症，对于中度肥胖的其实是更适合做腹腔镜的 * 手术方式我们采用最常见的弧形五孔法，根据病灶位置，确定弧形朝向，如是胃，则朝上，如为直肠，则朝下 * 腔镜手术的难点和优势都在其对血管的裸露、淋巴结的清扫，对于合适的病人，找到正确的层面，对于肿瘤的清扫可以达到堪称完美的地步，这是部分手术的截图，从左至右依次是胃癌的肝总动脉旁淋巴结的清扫，右半结肠Henle氏干的显露，直肠癌根治中的肠系膜下血管的离断，总的来说，对于分期较早的恶性纵六，腔镜手术能达到相同的手术时间、更少的出血、更彻底的淋巴结清扫，和更快的术后恢复~！ * 这是我们手术后的患者伤口对比，当然胃肠道肿瘤的根治不仅仅在伤口的长短，最重要的是肿瘤的淋巴结清扫及标准根治程度，在这方面，随着循证医学证据的支持，腹腔镜下直肠癌的根治，特别是低位直肠癌根治，有望成为下一个金标准。 * 对于患者主观来讲，主要是手术带来的创伤及术后应激小，更小的切口，更少的伤口并发症，更快的胃肠功能恢复，更早的活动时间，更短的住院时间。 * 对于手术医师来讲，腔镜手术主要是能带来更好的视野和更彻底的清扫带来的成就感~！如果大家在胃肠外科上过低位直肠癌根治手术，肯定还记得这样一个场景，主刀一只手伸入盆腔做暴露，可是别说助手了，连主刀都看不到了~！相比之下，腹腔镜直肠癌根治主要有三点优势： * 同样，对于胃癌根治也是一样，在腔镜下的视野和精细的清扫能带来不一样的自豪感，当然这种自豪感要建立在严格的病种选择上面，对于进展期的胃癌，做起来还是更吃力。 * 最后，综合来看，结直肠癌的腔镜手术已经经过国内外一系列大宗随机临床对照试验证明，其安全性、肿瘤根治性、微创性及卫生经济学上的可行性均等同于甚至优于开发手术，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个“金标准”。而胃癌在III-IV期的腹腔镜手术虽然还有争议，但是，可以预见，未来的手术医师必然是一手是手术刀，一手腔镜或是内镜。作为刚刚争取到衡阳市胃肠外科学组的我们，也必将借力乘风，勇于破浪~！将我院的胃肠外科发展至新的水平~！最后，再次感谢各位领导的支持、兄弟科室的帮助和手术室护士、麻醉老师的配合~谢谢~！ * 腹腔镜胃肠道肿瘤根治性手术在我科的应用 南华大学附属第二医院胃肠肿瘤外科 罗康宁 目 录 背景介绍 1 手术介绍 2 术后评价 3 我科现状 4 背景介绍 结直肠癌 胃癌 发病率增高 早期肿瘤增多 背景介绍