重症监护室质控.pptVIP

降低外科监护室气管插管机械通气非计划拔管率 外科监护室医疗安全QC小组 非计划拔管（Uplanned Extubation,UEX） 插管脱落（医护人员操作不当） 未经医务人员统一患者将插管拔出 前言 UEX危害 患者有窒息危险，再次插管导致气管损伤，插 管困难，延迟拔管 增加住院天数 增加住院费用 危及患者生命 小组简介 一、选题理由 二、活动计划 表2 2012年SICU气管插管UEX发生情况(n=15) UEX构成比 四、制定目标 五、原因分析 六、要因确认 要因确认（一） FLACC评分法 （2月） 面部表情 腿的动作 活动 哭闹 可安慰性 运用上述评分法评估气管插管通气机械通 气患儿 镇静不充分 要因确认（二） 要因确认（三） 合理镇静 评估患儿有无拔管倾向 制定个性化镇静方案，综合评估镇 静效果，合理镇静。 适时拔管撤机 充分评估患儿病情需要 制定规范撤机流程 加强医师规范化培训 八、对策实施 护士规范化培训 护士长和责任小组长负责，全科护理人员参与，制定防止UEX目标和流程，及时分析讨论、总结经验 护士分层培训计划 完善交接班内容， 合理配备护理人力资源 我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发生率下降，达到了预期目标 表 SICU UEX发生率 十、巩固措施 十一、总结回顾及今后打算 谢谢！ * * * * * 前言 生命代价 经济代价 时间代价 儿科患者管理困难 危 害 机械通气非计划性拔管缺乏深入研究 背景 学科特点 我科现状 前言 姓名 职称 职务 组内分工 张鸿毅 主任医师 SICU主任 课题指导、规划 田勇丽 主任护师 SICU护士长 全面负责课题统筹、协调规划等 刘晓栋 副主任医师 副主任医师 进行原因分析，制定具体体对策、实施等 王彩芳 副主任护师 副主任护师 进行原因分析，制定具体体对策、实施等 乔江华 住院医师 住院医师 原因分析、数据收集、对策实施等 郭慧卿 住院医师 住院医师 原因分析、数据收集、对策实施等 季度 2012年第一 2012年第二 2012年第三 2012年第四 UEX发生率 5.5% 4.6% 4.2% 4.4% UEX危害 现状问题 选定课题 降低SICU患儿机械通气气管插管非计划拔管率 表1 SICUUEX发生率调查表 医疗、经济、社会问题 活动 计划 2013年 1月 2013年 2月 2013年 3月 2013年 4月 2013年 5月 2013年 6月 2013年 7月 2013年 8月 2013年 9月 2013年 10月 要因确认 选择 课题 现状调查 确定目标 原因分析 制定对策 对策实施 效果检查 巩固措施 活动总结 20 80 3 12 班次 日班 夜班 40 60 6 9 气管插管持续时间 =3天 3天 6.7 93.3 1 14 患儿意识 清醒 模糊 20 80 3 12 肢体约束 有 无 6.7 46.7 20 26.6 1 7 3 4 患儿年龄（岁） 1岁 1-3岁 4-6岁 7-12岁 80 20 12 3 当班护士职称 护师及以上 护士 73.3 26.7 11 4 当班护士ICU工作年限 5年 =5年 73.3 26.7 11 4 镇静剂使用 无 有 构成比（%） 例数（n） 项目 三、现状调查 4 3 7 1 UEX例数 年龄 构成比 7-12岁 26.6 4-6岁 20 1-3岁 46.7 1岁 6.7 表3 UEX年龄构成比 图1 UTX年龄构成图 三、现状调查 经小组讨论一致决定将我院考核指标作为课题目标 UEX发生率 将作为QC目标 患儿年龄 患儿意识 不良心理刺激 疼痛刺激 肢体约束不当 气管插管固定不当 镇静剂使用不合理 患儿性别 护士资历 时间因素 气管插管留置时间过长 王彩芳 2013-2 1、制定规范化撤机流程2、呼吸机参数及患者血液检验指标 ? 适时撤机 气管插管持续时间长 2 序号 要因 确认方法 判别标准 确认时间 确认人 1 镇静不充分 持续镇静 1、评估危险因素2、根据镇静评分量表综合评估患儿镇静程度 2013-2 刘晓栋 3 护士资历低 加强培训 1、理论培训2. 技能培训 3.培训效果评估 2013-3 田勇丽 表4 要因确认计划表 镇静不充分 婴幼儿 哭闹 维持血氧饱和度95%所需氧浓