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机械通气如何规范撤机 目录 撤机失败的原因 撤机筛查试验 自主呼吸试验(SBT ) 气道评估 寻找SBT失败的原因 术后机械通气患者的撤机 长期机械通气(PMV ) 的撤机 撤机失败的原因 机械通气大于24h尝试撤机失败的患者，应寻找所有可能引起撤机失败的原因，尤其是那些潜在的、可逆的原因，常见的原因包括: ①神经系统因素 ②呼吸系统因素 ③代谢因素 ④心血管因素 ⑤心理因素 ①神经系统因素: 位于脑干的呼吸中枢功能失常，可以是结构上的（如脑干中风或中枢性窒息）, 也可以是代谢方面的（如电解质紊乱或镇静麻醉状态） 代谢性或药物性因素也可导致外周神经功能失常 ②呼吸系统因素： 呼吸肌方面包括 废用性肌萎缩 严重的神经性肌病 神经肌肉阻滞剂、氨基糖甙类药物等药物导致的肌病等 呼吸负荷增加常见于机体对通气的需求增加和呼吸力学的改变，如： 严重感染时通气需求增加 肺水肿、炎症、纤维化等导致肺顺应性下降 支气管狭窄、炎症及狭窄的气管插管使气道阻力增加 ③代谢因素：营养、电解质和激素都是影响呼吸肌功能的代谢因素 营养不良导致蛋白质分解代谢和肌肉功能的减退 摄食过度使CO2 产生过多, 进一步增加了呼吸肌的通气负荷，故适当的营养支持能够增加撤机成功率 电解质缺乏也可损害呼吸肌功能，有研究表明，正常血磷水平可增加跨膈压 ④心血管因素: 对心功能储备较差的患者，降低通气支持可诱发心肌缺血或心力