轻中度到心衰患者的心脏再同步治疗.pptVIP

轻中度心衰患者的心脏再同步治疗 上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴立群 对4500余例以上NYHA III/IV的CHF、EF35%、QRS130ms的患者的临床试验表明: CRT可以增强功能状况: CRT可以限制疾病进展: CRT可以减少心衰住院: CRT可以降低死亡率(泵衰竭所致) ACC/AHA/HRS 2008指南 心力衰竭: NYHA 分级 心衰分期与NYHA分级的关系:( ACCF/AHA Heart Failure Guidelines JACC 2009;53:e1-90) A期: 有危险因素, 无症状和器质性心脏病 B期: 有器质性心脏病, 无症状或体征 C期: 有器质性心脏病伴既往或现在的HF症状 D期: 需特殊治疗的终末期心衰患者 慢性心衰按NYHA分级治疗的目的: 轻中度心衰患者CRT的RCTs: 迄今为止, 约有包含5000例症状轻微患者的RCTs CRT限制了这类患者心衰的进展 Randomized Trial of Cardiac Resynchronization in Mildly Symptomizatic Heart Failure Patients and in Asymptomatic Patients With Left Ventricular Dysfunction and Previous Heart Failure symptoms (Linde C et al. JACC 2008;52:1834-43) 目的: 检验CRT±ICD在12月是否能: 对象: Randomized Trial of Cardiac Resynchronization in Mildly Symptomizatic Heart Failure Patients and in Asymptomatic Patients With Left Ventricular Dysfunction and Previous Heart Failure symptoms (Linde C et al. JACC 2008;52:1834-43) 一级终点: 心衰临床复合反应: 比较CRT OFF 对CRT ON 患者心衰恶化的比率=治疗的临床益处 二级终点: 左室收缩末期容量指数=重构逆转 Randomized Trial of Cardiac Resynchronization in Mildly Symptomizatic Heart Failure Patients and in Asymptomatic Patients With Left Ventricular Dysfunction and Previous Heart Failure symptoms (Linde C et al. JACC 2008;52:1834-43) REVERSE: 安全性 植入成功率: 97% 左室导线相关的并发症: 9.5% 左室导线移位、膈神经刺激、锁骨下静脉血栓等 REVERSE: 结论 REVERSE是第一个显示CRT可使无或症状轻微心衰患者获益的大型、随机和双盲的临床试验(在优化药物治疗的情况下): 逆转左室重构 延迟因心衰住院的时间 改善临床结果(通过临床复合反应评估) CRT在这类患者中安全可行 Other Remodeling Parameters Other Secondary Endpoints REVERSE研究的结论: REVERSE研究24月(欧洲群组)的结果显示在优化药物治疗的基础上, CRT可使无或症状轻微的心衰患者: 临床结果改善 心室结构和功能改善 疾病的进展受到限制 MADIT CRT 1820例伴ICD一级预防指征的患者3:2随机CRT-D（1089例）：ICD（731例） 平均随访: 29月 缺血性心肌病: NYHA I级和II级 非缺血性心肌病: NYHA II级 LVEF30% QRS≥130ms MADIT CRT: 一级终点 复合终点: 全因死亡率或心衰事件的联合发生率 基线QRS是一项重要的参数 MADIT-CRT研究的结论: MADIT-CRT提供了极其强有力的循证医学证据表明: CRT-D可降低无或症状轻微心脏病患者发生心衰的危险性 在进行中的相关临床研究 RAFT: CRT-D对ICD(1:1); 全因死亡率或心衰; EF≤30%; QRS≥120; NYHA II; n=1800 心脏再同步治疗建议(2009修订版)(中华医学会心电生理和起搏分会心脏再同步治疗专家工作组) 窦律 缺血或非缺血心肌病 优化药物治疗, NYHA I-II级 EF≤30% QRS≥120ms 可考虑CRT-P或CRT-D(IIa类) 2001-2