运动心肺试验室时建设规范与标准2009年AHAACC建议.pptVIP

运动心肺试验室建设规范与标准2009年AHA/ACC建议 大庆油田总医院 范志清 前 言 ◇ 运动心肺试验是指在一个运动规程下，同时进行运动气体代谢监测和运动心电图检测，从而全面评估心肺的综合运动能力。 ◇ 它是一项重要的无创性检查手段，对于患者的疾病诊断、运动处方制定、康复效果评价等方面都具有重要的临床价值。 内 容 ◇ 试验室环境 ◇ 测试设备 ◇ 急救设备和药品 ◇ 人员编制及要求 ◇ 试验程序 ◇ 测试结果和报告 ◇ 质量控制 试验室环境 ◇ 房间应该足够大 (1) 容纳进行试验用的各类检查设备，包括应急设备和除颤器; (2) 保持步行区，具备通畅的急救通道以及应急出口; (3) 符合当地消防标准。 ◇ 光线充足，整洁，通风，安静，有温度和湿度控制系统。 ◇ 人性化和保护病人隐私，尽可能减少测试中断和增加病人舒适感。 试验室环境 ◇ 为评估患者努力程度，应在室内墙面上悬挂大小适中的“主观感觉用力评分表”（Borg评分）。 ◇ 在实验室内完成测试气体交换，温度计、气压计和湿度计应配备。一般温度控制在20～22℃，相对湿度50%是比较合适的。 ◇ 温度升高，心率增加，感知消耗增加。湿度增加，热交换不完全。 测试设备 ◇ 能够满足：识别心脏节律、心率、准确反映ST段改变。 ◇ 推荐选用12导联心电图：将保证心电图的标准化和可重复性，更好地区分室性或室上性心律失常。 ◇ 试验前静息心电图。 ◇ 减少伪差：皮肤准备、合格电极、电极导线的恰当固定、网状背心等。 常规导联位置 血压监测仪 ◇ 在运动检查过程中推荐手测血压。 ◇ 自动血压监测仪（脉氧计或桡动脉内置压力传感器） 高强度运动时可能不准确，尤其舒张压。 ◇ 发现血压过高过低时应手动复测，并每次测试前进行比对。 ◇ 应备有不同型号的气囊袖带。 活动平板 ◇ 活动平板应该是电力驱动，能根据患者体重调整运动方案，最大承重可达157.5Kg。 ◇ 平板长度至少为127cm，宽度为40.64cm。 ◇ 速度范围：从1.6km/h到12.8km/h。 ◇ 坡度范围：从0度到20%的坡度。 活动平板 ◇ 紧急停止按钮应在醒目处。 ◇ 应劝阻患者抓握扶手，可降低工作速度的代谢成本。 ◇ 不同坡度和速度下的近似代谢当量，对患者的运动测试提供参考。 功率车 ◇ 不适合平板可选用功率车 （1）关节炎的患者； （2）外周血栓性疾病的患者； （3）神经系统疾病使下肢运动受限患者。 ◇ 欧洲常用作标准试验。 ◇ 机械和电子制动两种类型。推荐电子刹车制动。 ◇ 功率车上的转速表应设置在便于读数的位置。 功率车 ◇ 调整座椅高度使患者的膝部有充分的弯曲和伸展空间。 ◇ 可精确量化外加功率，患者可自行停止测试。 ◇ 最大摄氧量低于跑台5%-20%。 ◇ 相对体重的近似代谢当量的估算有助于测试。 表6 运动试验中平板与踏车测功计的比较 上臂测力计 ◇ 如下患者选用： （1）下肢血栓性静脉炎患者； （2）下肢活动障碍的患者； （3）神经异常导致下肢运动障碍的患者。 ◇对于经常以上半身运动为主的患者，上臂运动试验也是比较好的方式。 ◇上臂运动试验测定对冠心病的诊断价值尚有争议。 辅助成像 ◇ 负荷超声心动图、心肌放射性核素显像结合运动心电图，能提高运动试验诊断冠心病和心功能测定的敏感性和特异性。 ◇ 尤其对ST段改变明显的患者（左束支传导阻滞，左室肥厚，W-P-W综合征，起搏心律，地高辛使用者）诊断价值更明显。 气体交换分析系统 ◇ 该系统包括混合室、容量或流量传感器（压差式、热敏式、涡轮式)、二氧化碳分析器、氧分析器、干燥管、计算机集成软件等。 ◇ 气体交换分析系统对环境有较高的要求，受室内空气温度、湿度、采样系统压力、大气压等影响，每次试验前均应进行校准定标。 ◇自动化运动气体交换系统使用计算机进行资料收集、计算、储存结果及显示信息。 气体交换分析系统 ◇ 准确评估运动心肺功能 ◇ 心脏康复效果评价 ◇ 心衰患者预后评价 ◇ 心源性或肺源性呼吸困难的鉴别 ◇ 心脏移植前的评估 气体交换分析系统 基本原理： （1）通气量（VE）= 潮气量（VT）*呼吸频率（BF） （2）摄氧量（VO2）= 吸入气体容积（VI）*吸入气氧浓度（FiO2） -呼出气体容积（VE）*呼出气平均氧浓度（FeO2） （3）二氧化碳排出量（VCO2）= 呼出气体容量（VE）*呼出气平均二氧化碳浓度（FeCO2） （4）呼吸熵(RQ) = VCO2 / VO2 （5）氧脉搏（O2Pulse） = VO2 / HR 第一阶段 道格拉斯-霍尔顿气袋法(Dagalas b