内科护理学泌尿系统疾病患者护理 泌尿系统诊疗技术及护理.pptVIP

第六节 泌尿系统常见诊疗技术及护理 【教学目标】 1.能说出肾穿刺时的护理注意事项。 2.学会血透病人常见并发症的观察。 3.熟记腹透病人护理注意事项。 4.学会血透病人常见并发症的观察。 【适应证】 1. 原因不明的血尿、蛋白尿。 2. 急慢性肾小管间质性病变。 3. 肾病综合征需确定病理类型。 4. 不明原因的急性肾功能衰竭。 5. 判断肾移植是否排异。 6. 继发性肾脏病变，如红斑狼疮性肾炎等。 【禁忌证】 1. 未控制的出血性疾病。 2. 重度高血压未纠正者。 3. 孤立肾或肾脏融合畸形，如马蹄肾、固缩肾或小肾（肾脏长径＜7cm）。 4. 肾肿瘤或肾脏动脉瘤。 5. 活动性肾脏感染性疾病。 6. 妊娠晚期。 【操作前准备】 1. 工作人员 2. 用物（检查） 3. 患者准备 【操作配合】 体位要求 协助病人取俯卧位，腹下垫一约10cm厚的硬枕将肾脏顶向背侧。 穿刺部位消毒 协助医生消毒皮肤、铺无菌巾。 协助进行穿刺 在B超定位下选取穿刺点，一般为右肾下级。 穿刺完毕处理 穿刺结束后，协助医生包扎伤口，辅以纱布、腹带加压固定。 严密观察病情 穿刺过程中密切观察病人生命体征的变化，并鼓励安慰病人。 【操作后护理】 1. 安置患者，继续观察有无术后反应，标本送验，整理用物。 2. 洗手，书写穿刺记录。 【护理注意事项】 1. 术后注意压迫穿刺部位，病人要在硬板床上俯卧6小时，以后可翻身，但必须卧床24小时。 2. 术后注意患者有无腹痛、腰痛，定期观察血压、脉搏、体温以及尿液的颜色。嘱患者多饮水以免血块阻塞尿路。 3. 术后使用止血药及抗生素3日，术后7～10日应避免较强体力活动。 4. 避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽等。 血液透析（hemodialysis，HD）简称血透，是最常用的血液净化方法之一。 工作原理 【适应证】 1. 急性肾衰竭 2. 慢性肾衰竭 3. 急性药物或毒物中毒 4. 其他 【相对禁忌证】 1.严重休克或低血压 2.心肌梗死、心律失常 3.严重出血或感染 4.恶性肿瘤晚期 5.大手术后3～5日内不能合作者 【操作前准备】 1.透析设备的准备 2.透析物品的准备 3. 患者准备 （1）血液通路的准备 （2）病人检查 （3）心理护理 【操作配合】 1. 透析机接上透析管道，冲洗，设置各项参数。 2. 协助病人取仰卧位，静脉穿刺。 3. 将患者血液和透析液分别引入透析器中进行血透。 4. 透析开始时血流要从慢逐渐增快，血流量稳定后，设置好各种报警阈值。 5. 维持透析液温度、压力及血液流速。 6. 透析过程中严密观察患者生命体征；正确处理各种透析监护系统的报警、机器故障。 【操作后处理】 1. 透析结束时要测量生命体征，留取血标本作生化检查等。 2. 结束后穿刺部位进行压迫止血。 3. 称体重，与透析前作比较。做好相关健康指导。 【护理注意事项】 1. 穿刺血管时动作要熟练、轻巧，尽量减少患者的疼痛。 2. 各种管道连接要紧密，不能有空气进入。 3. 准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等。 【常见并发症的观察及处理】 1. 低血压 2. 失衡综合征 3. 致热原反应 4. 出血 5. 其他 腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）简称腹透。 优点：简单实用 间歇性腹膜透析 持续性非卧床性腹膜透析 以下介绍 持续循环式腹膜透析等 【适应证】 同血液透析 【相对禁忌证】 1.腹部大手术不足3日 2.腹腔巨大肿瘤或晚期妊娠 3.腹膜炎、腹膜广泛粘连、肠梗阻、肠麻痹、不合作者 【操作配合】 先打开包扎纱布用酒精消毒，再打开橡皮塞，连接导管与透析袋。 使透析液在10分钟内流入腹腔。 然后夹紧管口，1小时后将透析袋放入低于腹腔的位置，使腹腔内透析液流出。 如此周而复始，灌入透析液10000～12000ml/d。 【操作后处理】 1. 腹透装置的护理 2. 饮食护理 蛋白质的摄入量为1.2～1.3 g/（kg.d），其中50%以上为优质蛋白； 水的摄入根据每日出量。 【护理注意事项】 1. 腹膜透析要严格无菌操作，连接各种管道前要注意消毒。 2. 透析液悬挂不宜过高，以防压力过大损伤腹膜。 3. 准确记录患者的生命体征、尿量及透析液每次进出腹腔的时间、液量等。 4. 学会常见并发症的观察与处理。 5. 发现引流液中有絮状物或血块阻塞引流不畅时及时汇报给医生。 【常见并发症的观察及处理】 1. 引流不畅或透析管堵塞 2. 腹膜炎 3. 腹痛 4. 其他并发症 【思考题】 1. 如何做好肾穿刺患者的术后护理？ 2. 怎样观察血液透析和腹膜透析的并发症，并如何进行护理？ * * 一、肾穿刺术的护理 二、血液透析的护理 二、腹膜透析的护理 【操作前准备】