血流动力四学监测.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2.气囊破裂 导管多次使用、留管时间过长或频繁过量充气，就会引起气囊破裂。 当发现向气囊内注气阻力消失，放松注射器的内栓，其不能自动弹回，常提示气囊已破。 当发现气囊破裂后不应再向气囊注气并严密监测有无气栓的发生。 3.肺动脉破裂出血 气囊充气膨胀直接损伤肺小动脉引起破裂出血，多见于肺动脉高压的患者。 预防方法：注意导管的插入深度，避免快速、高压地向气囊充气。当肺动脉压力波形变成楔压波形时，应立即停止注气，并应尽量缩短PAWP的测定时间。 4.其他并发症 应严格掌握适应证，在进行PAC操作时严格遵守操作规则、尽可能缩短操作时间并加强护理工作。 第四节 心排血量监测 心排出量（cardiac output, CO）：是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常人左、右心室的排出量基本相等。 据Startling曲线，CO对于补液、输血和心血管药物治疗有指导意义，也可通过CO计算其他血流动力学参数，如心脏指数、每搏量等。 一、温度稀释法 经右房端口于4秒内注入5-10cc冰盐水 导管顶部感应温度变化 计算机自动计算出CO 至少3次测量的平均值（差异10%） 二、连续心排血量测定（continuous cardiac output，CCO）亦称连续温度稀释法心排血量测定 三、心阻抗血流图（impedance cardiogram，ICG） 四、多普勒心排血量监测 五、二氧化碳无创心排血量测定 六、FloTrac/Vigileo监测系统 第五节 经食管超生心动图 经食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）：是将超声探头放在食管内对心脏大血管进行检查，采用食管二维超声心动图和脉冲多普勒血流计联合应用，并与心电图相结合。 一、TEE优点 1．和心脏之间无肺组织，可用较高频率的探头，成像更清晰。 2．不影响心血管手术而行连续监测。 3．更清晰地观察到一些重要结构，如，心耳、肺静脉、房间隔、胸主动脉、左冠状动脉等。 4．不受人工机械瓣的影响，更清晰地观察心脏其他结构。 二、TEE缺点 1.对食管组织有损伤可能。 2.大心脏患者，尤其二尖瓣病变是左房巨大，探头在食管中移位时易刺激左心房，致心律失常。 3.有报道TEE监测后发生感染性心内膜炎。 4.价格昂贵，操作技术要求高，目前国内正在加强该项技术的学习和推广。 三、临床应用 在心血管手术中，主要用于监测和诊断。 1．监测心肌缺血 2．监测血流栓子 3．评定外科手术修复的效果。 第六节 心功能监测 一、心泵功能的判断 1、 心泵功能主要取决于心脏的前负荷、后负荷与心肌收缩性。这三个因素的动态平衡保证了心脏正常泵血、维持正常血压以及确保组织的血液灌注。 2、 反应心脏前负荷的指标有：左室舒张末容积（LVEDV）、左室舒张末压力（LVEDP）、PAWP, CVP。数值超过正常值越多表明心脏的前负荷越大，心功能就越差。当PAWP 20mmHg时，左室功能可能减退。25-30mmHg，示左心功能严重不全。 反应心肌收缩力的指标有： 心脏指数（CI）； 每搏指数（Si）； 每搏功(Sw)； 左心室每搏功指数(LVSWI)； 右心室每搏功指数(RVSWI)； 左室射血分数（EF）。 EF=(LVEDV-LVESV)/LVEDV EF正常0.55 二、心肌的氧供需判断 心肌的氧供与氧需平衡，是维持心功能正常的重要因素。 通过血流动力学指标可以对此进行间接的判断。 常用指标如下： 1、心率与收缩压的乘积（RPP） 2、三重指数(TI) 3、心内膜下心肌存活率（ EVR) 4．冠状动脉灌注压（CCP） 1．心率与收缩压的乘积（RPP）： 正常＜12000，如大于该值，反映心肌耗氧增加，提示可能有心肌缺血。 2.三重指数 (TI)：TI = HR × SBP× PAWP，正常值＜150000. 该指数用于估计心肌氧耗量，三者中任何一项增加，均引起心肌耗氧增加。 3.心内膜下心肌存活率（endocardial viability ratio， EVR） EVR＝ （DBP—PAWP） × TD /SBP × TS TD为舒张时间间期，TS为收缩时间间期。 EVR正常值＞1，如＜1，提示心内膜下心肌缺血。 4.冠状动脉灌注压（CCP） CCP=DBP-PAWP 是反映心肌氧供的指标。 三、心肌收缩间期（systolic time interval，STI） 是指通过心电图、心音图与颈动脉搏动图、心阻抗血流图、心