肺结核传染病防治.pptVIP

肺 结 核 (Pulmonary tuberculosis) 实验室检查 1、OT试验 方法： 临床意义： 阴性：小于5mm 弱阳性：5-9mm 为阳性：10-19mm 强阳性 ：20mm以上或局部有水泡、坏死 2、PPD试验 方法： 临床意义： 阳性仅表示曾有结核菌感染， 并不一定现在患病 实验室检查 2、PPD试验 阳性反应： 阴性反应： 1、强阳性，常提示活动性结核病。 2、3岁以下强阳性反应者，为有新近感染的活动性结核病。 3、2年内结素反应从10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上时，认为有新感染。 ①结核感染后，4—8周以内。 ②麻疹、百日咳等感染。 ③严重营养不良。 ④应用糖皮质激素或免疫抑制剂。 ⑤淋巴细胞免疫系统缺陷。 ⑥严重结核病和危重病人。 诊断 1、肺结核分型 2、病变范围及空洞部位 3、痰结核菌检查 4、活动性及转归 诊断 I型：原发型肺结核 Ⅱ型：血行播散型肺结核 Ⅲ型：浸润型肺结核 Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 V型：结核性胸膜炎 分型 标记范围 右侧 左侧 上 中 下 上 中 下 涂（+） 诊断举例 浸润型肺结核 上0中 中 培（+） 进展期 * * 医学全在线网站 教学目标 1．描述肺结核的病因和发病机制、检测结核菌的常用方法、PPD试验。 2．描述肺结核的临床表现和治疗原则。 3.说出常用抗结核药物的名称、使用方法及不良反应。 4．运用护理程序对肺结核患者进行护理评估，并提出护理诊断、护理措施。 5.能对肺结核患者及家属进行保健指导。 肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。 临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状 定 义 结核病是全球流行的传染性疾病之一 结核病已成为成年人的首要死因 全国人口结核感染率为44.5% 流行病学 病因与发病机制 1、结核菌 生长条件与速度 抵抗力 菌体成分与生物活性 耐药性 特点： 分型 结核菌 类脂质 多 糖 蛋白质 磷脂 脂肪酸 蜡质 干酪样坏死 促进结核结节形成 与致病力有关 变态反应反应原 免疫反应抗原物 医学全在线网站 分 型 结核菌 人型 牛型 鼠型 快 慢 A群，生长繁殖旺盛 B群，细胞内菌，繁殖缓慢 C群，偶尔繁殖菌群 D群，休眠菌 病因与发病机制 2．感染途径 呼吸道传播 消化道传播 传染源 健康人 痰液 肺部结核 菌感染 病因与发病机制 3．人体的反应性 免疫力 变态反应 科赫(Koch)现象 病理 渗出为主的病变 ? 增生为主的病变 变质为主的病变 临床表现 1、临床症状 全身中毒症状 呼吸系统症状 发热 盗汗 疲乏、纳差 体重减轻 内分泌功能紊乱 血液系统异常 咳嗽、咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难 临床表现 2、体征 3、并发症 视诊 触诊 叩诊 听诊 肺结核的分型 1、原发型肺结核 原发综合征 好发部位 发病人群 症状与转归 分 型 2、血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 慢性血行播散型肺结核 医学全在线网站 急性粟粒型肺结核 分 型 3、浸润型肺结核 发病人群 症状与转归 干酪性肺炎 结核球 分 型 4、慢性纤维空洞型 肺结核 重要传染源 5、结核性胸膜炎 抵抗力强 合理化疗 抵抗力弱 未接受治疗 吸收消散 硬结钙化 干酪样坏死 液化 痊愈 恶化 形成空洞 实验室检查 结核菌检查 影像学检查 结核菌素试验 其他检查 1、确诊依据：痰中找到结核菌，痰菌阳性说明病灶是开放性的。 2、考核疗效、随访病情的重要指标 医学全在线网站 影像学检查 部位：病灶通常在肺上部、单侧或双侧 纤维钙化的硬结病灶：密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节 干酪样病灶：表现为密度较高，浓淡不一 空洞：有环形边界的不规则透光区或形成 浸润样病灶：云雾状，密度较淡 常见的X线表现