心身障碍识别及治疗黛力新(亢万虎).pptVIP

综合医院常见心理疾病的治疗 －聚焦于黛力新的应用 心身医学与生物心理社会模式 心身医学是关于生物、心理和社会相互关联的理论，它阐明的是生物的、心理的和社会的过程以什么方式、在多大程度上对各种疾病（包括躯体疾病如感冒或癌症等）的形成、发展或治愈起作用。 医学需要生物心理社会模式，从上世纪50年代开始生物医学模式逐步向生物心理社会模式转变。 综合医院各科医师都应重视病人的心理和行为问题 提高心理障碍识别能力的紧迫性 WHO15个中心的研究显示：综合医院医师对心理障碍识别率中位数为51.2%，上海市在各中心中最低，仅15.9%。 上海市内科医师对抑郁障碍的识别率为21%。 表明综合医院医师对抑郁障碍的识别能力急需提高。 综合医院门诊中心理疾病占全部就诊者24%，其中： 抑郁障碍约为10％左右 恶劣心境约为2~3% 广泛性焦虑与惊恐障碍 9％ （据WHO 1996年的报告） 综合医院门诊中心身疾病 高达33.2% 如消化性溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征、甲亢、糖尿病、原发性高血压、冠心病、哮喘等，常伴焦虑、抑郁和不良行为模式。 抑郁和焦虑障碍与躯体疾病的共病 糖尿病: 有明显抑郁情绪者为29%,有明显焦虑情绪者为32% 抑郁、焦虑情绪与糖代谢指标的变化有密切关系 自杀危险性明显增加 在心血管疾病中抑郁障碍的患病率 识别抑郁和焦虑的关键 综合医院各科医师要改变单纯的生物医学概念模式，关注综合医院病人的心理障碍，提高识别抑郁、焦虑的能力。 全面收集患者的病史，周到细致地进行身体和精神检查，掌握精神和行为障碍关于抑郁症和焦虑障碍的诊断分类概念。 综合医院病人常有“共病”，即身体疾病与心理障碍共病；两种以上心理障碍共病。所以，要改变单一诊断的传统方式，可列出多个诊断。 识别抑郁 抑郁指心境低落，常伴有下列成分： 自我评价降低（内疚、自责） 行为改变（动力缺乏、迟缓、激动、自杀） 躯体症状 (失眠、早醒、食欲不振等) 如何区分抑郁症的轻重程度？ 严重抑郁症有以下特点： 有明显精神运动性迟滞或激动 有较多生物学症状与晨重夜轻的变化 自责、自罪，甚至出现妄想 频繁出现自杀想法、自杀行动 借助量表区分，如BDI25为重度，15～25为轻度 抑郁与神经衰弱的鉴别 由于两者都可申诉失眠、疲乏、记忆不好等症状，容易混淆。鉴别要点： 抑郁时情感低落，神衰时常有烦恼 抑郁时自我评价降低，神衰时怨天尤人 抑郁时可有晨重夜轻，神衰时无此现象 抑郁时常有消极想死意念，神衰时没有 ICD-10：神经衰弱鉴别诊断的说明 “许多过去诊断为神经衰弱的病例，符合现在抑郁障碍或焦虑障碍的标准。” “在采用神经衰弱的诊断类别时，首先应排除抑郁性疾病和焦虑障碍。” 焦虑：  危险的知觉 焦虑的主要成分 精神焦虑 植物神经功能亢进 回避行为,寻求安全 正常人与病人的焦虑反应差别 正常人能恰当估计现实危险发生的可能性，如果判断错了，也能通过真实性检验加以矫正 焦虑病人对危险的感知是不正确的或过分夸大的，并且所依据的前提是错误的，想象的，不真实的 广泛性焦虑症(GAD) 定义：其基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安。还有显著的植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安（CCMD-3）  流行病学：通常在儿童期或青少年期逐渐起病，女性更常见，有家族聚集发病的现象。终生患病率为5%；1年时间内会影响3%-5%的人群 危险因素包括家族史、应激（压力）增加和躯体或精神创伤史 由于约有半数病人伴有抑郁，不能缺少自杀危险的评估 和综合性医院的关系：内外各科疾病病人常见焦虑综合征（不称作“广泛性焦虑障碍”），其焦虑的处理非常重要。 惊恐障碍（PD） 严重焦虑的反复发作，不局限于任何特定情境。以下两组症状有特征性： 1、过度换气所致头晕、面手发麻、非真实感等；2、认知症状：濒临死亡感、怕失控、怕发疯。 常伴发：1、疑病症状 2、广场恐怖症 3、继发性抑郁症 PD与抑郁共病：30%~65%，自杀风险比单一抑郁症更高 惊恐发作的鉴別问题 癫痫 心脏病发作 嗜铬细胞瘤 甲亢 自发性低血糖症 为了同低血糖、甲亢、心脏病、癫痫等疾病鉴别，可能要进行空腹血糖、甲状腺功能、心电图、脑电图、CT等检查。 惊恐发作与心脏病的区别 惊恐发作 心脏病发作 心搏增强，节律整齐 心律失常常见 胸痛数秒，休息也有 胸