爱爱医资源-小儿肾结石及梗阻性肾病-北京儿童医院.pptVIP

小儿肾结石与梗阻性肾病 首都医科大学附属北京儿童医院 沈颖 作者简介 沈颖，教授，主任医师，博士生导师 1982年毕业于北京第二医学院（现首都医科大学）儿科系，从事儿科临床、教学和科研20余年，具有丰富的小儿内科及肾脏疾病临床医疗、教学及科研经验 1995-1997年在意大利都灵女皇儿童医院肾科访问学习 完成及正在进行多项科研项目，发表学术论文40余篇，出版专著10部 2007年5月至今任北京儿童医院副院长 小儿肾结石 自古代起，人类就患尿石症 小儿发病率低，在尿路结石患者中占2％－3％ 常与感染、代谢、畸形、营养不良有关 与尿路感染互为因果 近年发生率上升 尿路结石发生部位 流行病学 发病率：男：女为2～3：1 儿童结石复发率65%，远高于成人(50%),特别是尿酸结石与胱氨酸结石 资料为地区性、散在人群调查结果 我国尚无总泌尿系结石发病率及性别构成的研究 流行病学 我国南方发病率高，北方发病率低 广东泌尿系结石的发病率为140/10万，小儿泌尿系结石占全部泌尿系结石患者的2%～3%，占同期小儿泌尿外科住院总人数的3%左右 小儿下尿路结石多见，上尿路结石占10%左右 年龄：2～6岁多，高峰在4岁以下。20%为婴幼儿结石，5个月以下者少见 儿童泌尿系结石的病因 地理因素：地质、气候、水质、高温 如泰国北部结石高发区，小儿尿路结石的发病率为15/10000或更多，是非结石高发区的10～100倍 在我国，南方地区气候湿热，小儿尿路结石的发病率明显高于北方 小儿尿结石以云贵高原和新疆哈什维吾尔族儿童多见 儿童泌尿系结石的病因 2. 营养因素 高营养缺乏：儿童饮食以谷类为主 动物蛋白、脂肪、糖、钙饮食 慢性肠道疾病 3. 感染因素 占小儿泌尿系结石的30%～40% 变形杆菌是最常见的致病微生物 儿童泌尿系结石的病因 4. 遗传代谢因素 钙代谢紊乱占小儿尿路结石的30% 代谢障碍占很少比例，如肾小管酸中毒、高甘氨酸血症、外源性皮质类固醇症等 结石家族史 5. 解剖因素： 泌尿系局部狭窄、梗阻，致尿液淤滞 感染 继发性肾结石 儿童泌尿系结石的病因 6. 药物因素：给药途径、疗程、速度及剂量相关 药物引发结石：1%-2% 引发结石药物 抗生素：阿莫西林 氨苄西林 头孢曲松 磺胺类：奎诺酮类 呋喃妥因 茚地那韦 奈非那韦 非那吡啶 镇痛药：格拉非宁 安曲非宁 夫洛非宁 利尿药：氨苯蝶啶 制酸剂：三硅酸镁 氢氧化铝 胶态二氧化硅 其他：甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶 别嘌醇 扑米酮 愈创甘油醚 机理：药物溶解度差,药物代谢干扰草酸钙/嘌呤代谢等 儿童泌尿系结石的病因 7. 儿童食品中的非正常添加物 2008年中国婴幼儿因食用受三聚氰胺污染的婴幼儿配方奶粉而导致泌尿系统结石 三聚氰胺晶体（melamine） C3N6H6  儿童泌尿系结石的病因 三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石报告 截至2008年11月27日 全国因三鹿牌婴幼儿奶粉事件累计筛查婴幼儿2238.4万人次 累计报告因食用三鹿牌奶粉和其他个别问题奶粉导致泌尿系统出现异常的患儿29.4万人 累计住院患儿51900人 累计出院51039人 儿童泌尿系结石的病因 8. 其他因素 尿pH值降低或升高；尿草酸升高；尿钙升高；尿尿酸升高；尿中促结石物质增加(尿结晶增多、TH蛋白、细胞分解产物、磷脂、细菌等)；尿中抑制结石形成物质减少(焦磷酸盐、枸橼酸、镁离子等) 欧洲和北美儿童肾结石的病因 诊 断（一）病史 家族史、代谢疾病史、居住史、生长发育史、饮食习惯、营养摄入史、泌尿系统发育情况、用药史及疾病史 正常人尿石症的发生率为1：1000，有家族史的后代结石发生率达40：1000 小婴儿：先天性酶的缺乏如原发性尿草酸盐增多症 青春期：原发性甲状旁腺功能亢进 继发性肾结石：多在5岁前发病 诊 断（一）病史 继发性肾结石 多继发于各种先天畸形所致尿路梗阻，如肾盂输尿管交界部狭窄、输尿管膀胱交界部梗阻、输尿管膨出、肾发育不良等 影像学检查可尿路畸形，肾盂、肾盏或输尿管扩张较严重，肾实质变薄明显 X片多为阳性结石 多不能自行排出 诊断 (一) 病史 诊断（二）临床表现 诊断（二）临床表现 上尿路结石 乳幼儿：哭闹不安、呕吐、面色苍白、出冷汗 年长儿：上腹部疼痛、胃区不适、腰背部胀痛 下尿路结石 尿路刺激症状，尿痛、尿线短、尿液滴沥、改变体位可通畅尿液、缓解疼痛 诊断（二）临床表现 ——并发症 泌尿道畸形：常先发现患肾结