住院患者如何预防便秘.pptVIP

脑卒中患者住院期间如何预防便秘 东院神经内科 黄思佳 什么是便秘？ 定义：具备在过去12 个月中至少12 周连续或间断出现以下2 个或2 个以上症状: ①＞ 1 /4 的时间有排便费力 ②＞ 1 /4 的时间有粪便呈团块或硬结。 ③ ＞ 1 /4 的时间有排便不尽感。 ④＞ 1 /4 的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻。 ⑤＞ 1 /4 的时间有排便需用手法协助。 ⑥每周排便＜ 3 次。 便秘对老年患者有哪些危害呢？ 便秘是一种心身疾病，严重影响脑卒中患者的生活质量，阻碍其病情的恢复，脑血管疾病患者发生便秘时，因大便干结，患者往往要用力排便，易引起血压及颅内压升高，导致原发病加重，甚至危及生命。便秘时，粪便潴留，老年人可因肠腔内毒素过多吸收而发生头痛、头晕、食欲不振、失眠，甚至损害其记忆力和思维能力。 脑卒中患者出现便秘的原因 疾病影响 药物副作用 活动减少 饮食量太少或饮食不合理 排便习惯及姿势的改变 排便环境的改变 年龄与文化程度的影响 心理变化 疾病影响 脑卒中患者胃肠道的蠕动和吸收均将受到抑制。 颅内出血，血肿压迫脑神经导致患者意识障碍和失去便意，使调节排便动作的大脑皮层和腰骶部脊髓内低级中枢的功能减退，造成排便反射障碍或排便动力不足而引起便秘。 脑卒中并发症多，长期服用药物，影响胃肠功能，易产生副作用，造成或加重便秘。 药物副作用 活动减少 脑卒中后患者出现肢体运动功能障碍，致残率达70%以上。脑卒中患者体质虚弱，需患者长期卧床休息，活动量减少，特别是脑卒中后偏瘫的患者，床上躯体移动障碍，或因偏瘫侧疼痛而拒绝翻身等活动，使肠蠕动减慢、胃肠道淤血，导致食欲减退、腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，导致排便困难。 饮食量太少或饮食不合理 脑卒中患者急性发病卧床后，患者食欲下降，摄入食物和水分较少，肠内容物不足以刺激胃肠正常蠕动。再加上呕吐、禁食，导致患者不同程度的失水，造成粪 便干硬，增加排便困难。另外，大多数家属认为给患者进食高脂肪、高蛋白质的食物能够促进疾病早日康复，且脑卒中患者大多数为老年人，牙齿多不健全，喜欢吃低渣精细饮食，食物中的纤维素不足，或进食量太少，不能对胃肠产生有效的刺激，胃—结肠反射减弱及肠内压不足，排便反射也随之减弱，引起便秘。 排便习惯及姿势的改变 正常人采用蹲式或坐式排便， 利用重力增强腹内压排便，而脑卒中卧床患者只能床上使用便盆排便，所需的腹内压不足或床上排便不习惯，导致排便反射抑制，发生便秘。 心理变化 脑卒中患者多为急性发病，且致残率较高，发病突然，因语言障碍和对预后的担心，使患者产生紧张、焦 虑、抑郁、恐惧等心理变化，有文献报道，脑卒中后抑郁发生率为 23% -76%，平均50%。抑郁引起交感神经兴奋，胃肠蠕动减弱，植物神经功能紊乱，导致规律性的排便活动受到抑制。 年龄与文化程度的影响 随着年龄的增长，人体各项机能减退，肠管的张力和蠕动减弱，参与排便的肌肉张力低下，同时直肠对容量刺激敏感度低，致便秘发生率高，文化程度与便秘的发生呈负相关，文化程度低的患者保健知识缺乏，便秘发生率高。 排便环境的改变 传统观念上，排便是一件隐蔽的事情，而很多脑卒中患者由于病情限制只能卧床排便，排便时所产生的气味和声音很容易在病室传开，使患者产生窘迫感，羞于床上排便，从而产生意识抑制排便。经常抑制便意者便秘的发生率高。 掌握活动小诀窍，帮您轻松防便秘—活动 （1）适当活动：老年便秘患者可选择散步、慢跑等运动,适当增加活动量,运动和锻炼对恢复正常排便是有益的;卧床病人要勤翻身，对于排便动力弱的患者，教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力，收缩肛门括约肌，轻压肛门后部以协助排便。 （2）医疗体操：以腹部运动为主。举腿运动，患者取仰卧位，两腿同时举起(膝关节保持伸直)然后慢慢放下，重复十几次。 掌握活动小诀窍，帮您轻松防便秘—活动 （3）屈腿运动：患者取仰卧位，两腿同时屈收提起，使大腿贴腹，然后还原，重复做十几次。 （4）踏车运动：患者取仰卧位，两腿拾高与所躺平面成30度角，然后一腿伸直一腿屈曲，两腿交替进行这个动作。动作稍快，屈伸幅度尽量大，历时20-30秒即可。 掌握活动小诀窍，帮您轻松防便秘—排便诱发训练 ( 1) 腹部按摩操: 患者采用仰卧位平躺于床上，两腿稍屈曲，从右下腰部起，双手交叉叠放于腹部推按，以大小鱼际为着力点分别从右至左、由慢到快、由轻到重顺时针环行按摩腹部，每次15分钟，根据病情每天可增加按摩次数。 ( 2) 肛门按摩操: 患者或家属右手食指戴上指套并涂上凡士林润滑，首先按摩肛门口 30 下，然后插进肛门1 -2cm