考试病例分析复习题 (1).pptVIP

疑 难 病 例 分 析 湖南省妇幼保健院麻醉科 李爱媛 病例分析题的考试特点 考题类型： 基本为共用题干考题——一题多问 单选题、多选题、不定项选择题 考题目的： 测试临床综合判断、分析、处理 融合诊断学、病理生理、外科、内科、临床麻醉、危重医学、影像学等多学科知识 拉开考分差距——尤其是不定项选择题 病例分析题的考试特点 考题计分 单选题——按题得分 多选题——按题得分，错选、漏选均不得分 不定项选择题——按答案选项数目计分 选对得分，漏选不扣分，选错倒扣分 病例分析题的考试特点 不定项选择题 对于没有把握的选项，宁可不选 比如一道题有5个选项， 选了4个，都对了，得4分； 要是选了5个，错了一个，就只能4-1=3分 每做完一个小问题不能回头，因为每个小问题之间有上下关联，可能对上一题有提示作用。 病例分析题的考试特点 审题 读懂病例，弄清考点 看清楚是选“对的”，还是选“错的”、“不正确的” 这种文字陷阱经常出现在单选题、多选题中 越是简单的题目，越容易犯低级错误 病理摘要1 女，37岁，68Kg，双胎妊娠，阴道不规则流血入院。 诊断：孕3产2；孕20+2周；前置胎盘（中央型）， 既往体健，5年前曾在椎管内麻醉下行剖宫产。 凌晨腹痛加剧，出现循环不稳定，中午产科全科讨论后，决定紧急行剖宫产结束妊娠。 术前检查： 血常规：Hb 66g/L，Hct 0.203，PLT229×109/L,其余各项检查尚可 入室神清，嘴唇、脸色苍白，无胸闷、气促，心肺听诊（-）。 生命体征： HR 121次/min，BP 112/61mm Hg，SpO2 99%，CVP 10cm H2O 麻醉选择——全麻+气管插管 麻醉诱导：快诱导气管插管 芬太尼0.1mg，罗库溴铵50mg，丙泊酚70mg（分2次） 麻醉维持采用七氟烷+ N2O，各项生命体征稳定。 取胎儿时 PETCO2 突然降至10mmHg；气道压力升至30cmH2O；HR增快至130—140次/min，ECG干扰大，难以观察，BP无明显变化；SpO2开始逐渐下降，最低至70%，改为吸入纯氧，手控呼吸，情况均无改善。 术野见子宫下段左侧静脉迂曲充盈，出血较多，取出胎儿后，立即清除胎盘，清理宫腔。 术野出血多，给予宫体注射催产素20U，缝合子宫下段。卡前列素氨丁三醇注射液250 μg,加强宫缩。 两肺听诊，未闻及明显啰音音。 给予静脉推注甲泼尼龙80mg， SpO2仍维持在70%-80%。 约5min，PETCO2逐渐上升，同时Paw逐渐下降， 8-10min后PETCO2和Paw恢复至变化前水平。 15min后SpO2逐渐回升至95%-99%。 18min后Bp降至70-80/40-50mmHg，CVP 3cmH2O； 加快输液、输血，补钙。去氧肾上腺素40μg、80μg升压，效果欠佳； 监测动脉血压。 予多巴胺+间羟胺持续输注，BP仍明显偏低。 30min后血气分析提示： pH 7.19，PaCO2 53mmHg，PaO2 195mmHg，Hb 69g/L，Hct 0.20，BE -8mmol/L，K+ 4.7mmol/L，Na+ 132mmol/L，Ca2+ 1.07mmol/L 术野广泛出血，阴道出血不凝，约3500mL 改用去甲肾上腺素， BP维持在70-100/40-55mm Hg。 上腔静脉血涂片找到毳毛；肌钙蛋白-I 0.7ng/ml 手术近4h，术中出血约6000ml，尿量700ml（淡血性）， 输血13U，血浆1600ml，胶体液1000ml，晶体液2500ml。 经家属同意后，行子宫全切除术。 术后入ICU进行过渡、继续呼吸支持、改善通气、氧合功能、继续抗炎、抗过敏、抗感染、改善凝血功能，利尿及纠正内环境失衡等治疗，并尽可能短时间内拔出气管内导管，避免肺部感染等，使得术后循环、呼吸管理十分平稳。 术前评估、麻醉选择？ 病人的诊断？ 处理是否及时有效？ 麻醉管理 术前评估 患者双胎妊娠20+2周，完全性前置胎盘，出现阴道出血，循环不稳定，讨论后决定决定终止妊娠。 术前血红蛋白低，心率快，循环不稳定， 麻醉首选气管插管全麻，全麻可控性好，能保证供氧，为手术提供良好的条件。 根据患者病情，预计术中可能会发生失血性休克、DIC、子宫切除、AKI等 围术期可能发生的风险包括： 严重产科出血，失血性休克，DIC、羊水栓塞、子宫切除率高，严重威胁孕产妇生命及生殖健康，处理不当甚至会导致产妇死亡。 前置胎盘伴出血孕妇术前需要进行哪些检查？ 麻醉前应注意评估循环功能状态和贫血程度。 进行血、尿常规等实验室检查， 重视PLT计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间（PT）和凝血酶原激活时间检查，DIC筛查试验。 警