内科护理学 风湿性疾病患者护理 系统性红斑狼疮患者护理.pptVIP

教学目标 能识别SLE的各种病因 能描述SLE的临床表现 熟悉SLE的实验室检查 熟记SLE的常用药物 熟记SLE的常见护理诊断/护理问题 熟练掌握SLE的护理措施 概述 系统性红斑狼疮（SLE）是一种表现为全身多系统、多器官损害的慢性系统性自身免疫性疾病。 SLE患者血清中具有以抗核抗体为主的多种自身抗体。病程以病情缓解和急性发作交替为特点，伴有内脏（肾、中枢神经系统）损害者预后较差。 青年女性多见，尤其是20～40岁的育龄期女性 病因和发病机制 （一）病因 1. 遗传因素 2. 雌激素 SLE好发于育龄期女性 3. 环境因素 （1）日光：紫外线 （2）感染：病毒感染 （3）食物：芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇 等 （4）药物：普鲁卡因胺、磺胺嘧啶、异烟肼、氯丙嗪、甲基多巴等 发病机制 1. 致病性自身抗体 （1）以IgG型为主，与自身抗原有很高的亲和力 （2）抗血小板抗体、抗红细胞抗体 （3）抗SSA抗体 （4）抗磷脂抗体、抗核糖体抗体 2. 致病性免疫复合物（IC） 3. T细胞和NK细胞功能失调 发病机制 病理 主要病理表现： 炎症反应及炎症后病变，以血管炎和血管病变为突出 特殊性病变： 1. 狼疮小体（苏木紫小体）：诊断SLE的特征性依据 2. “洋葱皮样病变” 3. 疣状心内膜炎 4. 狼疮性肾炎 临床表现 （一）全身症状 发热，以低、中度热为常见 （二）皮肤与粘膜 皮肤粘膜损害（80% ） 常见于暴露部位出现对称性的皮疹 最具特征者为颊部蝶形红斑 盘状红斑 躯干红斑 指掌部或甲周红斑 光过敏 指端缺血 指端缺血 网状青斑 口腔溃疡 脱发 雷诺现象 临床表现 （三）关节与肌肉 1.关节肿痛常是首发症状 2.受累的关节：近端指间关节、腕、足、膝和踝关节，呈对称性分布，较少引起关节畸形 3.关节X线平片大多正常 临床表现 （四）脏器损害 肾 几乎100%的SLE患者均有肾脏损害 狼疮性肾炎以肾小球肾炎或肾病综合征为常见 尿毒症是SLE患者死亡的常见原因 临床表现 2.心血管 以心包炎最为常见 临床表现 3．肺与胸膜 急性狼疮性肺炎、胸腔积液 4．神经系统 以脑损害最为常见 5．消化系统 6．血液系统 最常见的是正色素正细胞性贫血 临床表现 （五）其他 1. 眼 主要原因为视网膜血管炎 2．抗磷脂抗体综合征（APS） 表现为动静脉血栓形成、血小板减少、 习惯性自发性流产 3．继发性干燥综合征（SS） 以干燥性角膜炎、结膜炎多见 实验室及其他检查 1. 血液检查 多数患者有轻至中度贫血，病情活动时红细胞沉降率多增快。1/3患者有血小板减少，白细胞计数为（2～4.5）×109/L。 2. 尿液检查 肾损害患者尿液检查可见蛋白尿、血尿、管型尿 实验室及其他检查 3. 免疫学检查 （1）抗核抗体（ANA）：为目前最佳筛选试验 （2）抗双链DNA抗体：对诊断SLE和判断狼疮的活动性有较大参考价值 （3）抗Sm抗体：是SLE的标志抗体 （4）其他抗体 （5）补体 （6）类风湿因子 实验室及其他检查 （二）其他检查 1. 免疫病理检验 （1）肾穿刺活组织检查 （2）皮肤狼疮带试验 2. CT、X线及超声心动图 治疗要点 1. 糖皮质激素:治疗SLE的首选药物 2. 免疫抑制剂 3. 非甾体类抗炎药 4. 抗疟药 5. 雷公藤总苷 6. 静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIG） 7. 其他 护理 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 常见护理诊断/护理问题 皮肤完整性受损：与疾病所致血管炎性反应等因素有关 疼痛：慢性关节疼痛 与自身免疫反应有关 口腔粘膜改变：与自身免疫反应、长期应用激素等因素有关 焦虑：与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害有关 潜在并发症：慢性肾衰竭 护理目标 1.患者皮肤受损减轻或修复 2.主诉疼痛程度减轻或消失 3.口腔粘膜溃疡逐渐愈合 4.能接受患病的事实，生理上、心理上舒适感有所增加 5.学会避免加重肾损害的自我护理方法 （二）护理措施 1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）休息与活动指导 活动期：卧床休息 缓解期：逐步增加活动 病情完全稳定后：参加社会活动或日常工作 （3）饮食指导 1）以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、软食为原则 2）禁饮咖啡并戒烟，忌食冷冻食品和饮料、芹菜、无花果、香菜、蘑菇、烟熏食物及辛辣食物 3）肾功能不全者给予低盐、优质低蛋白饮食，限制水钠摄入，并