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HF-REF的治疗;一般治疗;一般治疗;心理和精神治疗
氧气治疗:可用于急性心衰,慢性心衰无应用指征。
;药物治疗;适应症:所有有液体潴留的心衰患者。
应用方法:小剂量开始,每日减轻体质量0.5-1.0Kg,缓解病情得到控制,即以小剂量维持。
攀利尿剂:
呋塞米:起始剂量20-40mg qd;最大剂量120-160mg/d;常用剂量20-80mg。
托拉塞米:起始剂量10mg qd;最大剂量100mg/d;常用剂量10-40mg。
布美他尼:起始剂量0.5-1.0mg qd;最大剂量6-8mg;常用剂量1-4mg。;噻嗪类利尿剂:
氢氯噻嗪:12.5-25mg qd/bid,最大剂量100mg,常用剂量25-50mg。(100mg/d已达最大效应,再增加剂量也无效)
吲达帕胺:非噻嗪类磺胺类药物,2.5mg qd,最大剂量5mg,常用剂量2.5-5.0mg。
保钾利尿剂:
氨苯喋啶:与ACEI/ARB联合:25mg qd,最大剂量200mg,常用剂量100mg
不合用:50mg qd,最大剂量200mg,常用剂量200mg。;血管加压素V2受体拮抗剂:
托伐普坦:7.5-15mg qd,最大剂量60mg,常用剂量7.5-3.0mg。
利尿剂不良反应:
常见:电解质丢失,如低钾血症、低钠血症、低镁血症
;ACEI;β受体阻滞剂;应用方法:推荐应用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛。绝大多数临床试验均采用琥珀酸美托洛尔,比酒石酸美托洛尔更充分。问题:为什么我们一直用酒石酸美托洛尔?
起始剂量:目标剂量的1/8,每隔2-4周递增一次。
药理作用:初始用药主要产生的药理作用是抑制心肌收缩力,可能诱发和加重心衰。
评估心脏β受体有效指标:静息心率:55-60次/分。;β受体阻滞剂及其剂量;β受体阻滞剂不良反应;醛固酮受体拮抗剂;醛固酮受体拮抗剂;ARB;ARB常用剂量;地高辛;地高辛;伊伐布雷定;神经内分泌抑制剂联合应用;有争议的药物;不推荐使用的药物;慢性HF-REF患者药物治疗流程图;慢性HF-PEF的诊断和治疗;诊断标准;治疗要点
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