PAD诊断及治疗普及.pptVIP

外 周 血 管 病 的 诊断与 治 疗 阜外心血管病医院心内科 蒋雄京 亚太介入心脏学会外周血管病组常委 中国高血压联盟常务理事 国际高血压学会会员 外周动脉病定义（Peripheral Artery Disease, PAD） 患病率 现实与挑战 Risk of developing lower extremity PAD The prevalence of PDA in a defined population Circulation 1985;71:510-5 影象诊断 多普勒彩超 CTA MRA 血管造影术 弓上动脉狭窄的诊断与治疗 颈动脉狭窄与中风 —中国 中风新发病例 -- 200万人/年 中风组成 --缺血性约占50% 缺血性中风 --约 1/3与颈动脉狭窄有关 颈动脉或椎动脉狭窄或闭塞 主要表现为颈部血管杂音, 头昏, 头晕, 可反复发生中风。 颈动脉狭窄的治疗 药物治疗 --- 抗凝治疗，效果不肯定 外科治疗 --- endarterectomy，standard？ 美国手术病例 13万/年 PTA+stent (CAS) ---与外科比较优势如何？ ---适应症是否相同？ ---最佳技术如何？ ---是否需要脑保护？如何保护？ 颈动脉内膜切除术 颈动脉内膜剥脱术并发症 脑卒中/死亡: ECST: 7.5% NASCET: 5.8% ACAS: 2.3% 广泛开展 11.4% 脑卒中率 : 1.5 – 9% 颅神经损伤: 7.6 – 27% 颈部血肿 : 5% 伤口感染 : 5% 心血管病 : 2-4% 颈动脉支架成形术 适应症：狭窄70%，或有症状50%. 禁忌症：相对，环型或马蹄型钙化 并发症学习曲线 随机组30天卒中和死亡率 随机组一年主要不良事件 随机组一年主要不良事件 初步结论 第一个随机对照研究比较使用远端保护的颈动脉支架与外科手术 颈动脉支架成形术中使用远端保护装置的技术成功率高 使用远端保护装置的支架成形术30天的MACE明显低于CEA 使用远端保护装置的支架成形术在心肌梗塞、同侧大卒中和颅神经损害发生率方面显著低于内膜剥脱术 75 yr, male, triple vessels CHD Mar. 7th, 2008 Coronary angiogram findings: triple vessels disease Mar. 19th, 2008 carotid angiogram findings: right ICA stenoses 99% Strategy: Staged carotid stenting(right) + CABG 阜外医院颈动脉介入治疗的现状(2000-2007年, n=224) 锁骨下动脉狭窄经皮介入治疗152例分析。 蒋雄京 等。中华心血管病杂志 2007；35（4）：316-319. Left subclavian occlusion intervention 经皮介入治疗肾动脉狭窄的临床应用 进行性动脉粥样硬化→肾动脉狭窄→缺血性肾病 肾动脉狭窄的原因蒋雄京,高润霖。动脉粥样硬化性肾血管病的经皮介入治疗。中华心血管病杂志 2007；35（3）：285-288 最常见原因为: 动脉粥样硬化、大动脉炎和纤维肌性结构不良。 少见或罕见原因为: 神经纤维瘤、先天性束带、嗜铬细胞瘤、外源性压迫、栓塞、动脉夹层、外伤及放射损伤等。 Angiographic Appearance of the Three Common Forms of Renal-Artery Stenosis 患病率和病因 肾血管病的患病率在高血压人群约占1~3%，而在继发性高血压人群则达20~30%。 目前国内的资料均表明，肾血管病的原因首位是动脉粥样硬化（70%）,其次是大动脉炎(20%)。 Incidence of Renal Artery Stenosis at Cardiac Catheterization 动脉粥样硬化性肾血管性高血压的临床线索 年龄50岁,有动脉粥样硬化的危险因素; 腹部血管杂音; 顽固性高血压; 反复一过性肺水肿，与左室功能不匹配; 不明原因的肾功能不全; 并存弥漫性动脉粥样硬化性血管病 降压药,尤其是ACEI或ARB诱发急性肾功能不全; RVD的诊断 1.临床特点有助于在高血压患者中发现RVD,优化无创筛选的费用效益比。 2.仅根据临床线索作出正确诊断的可能性40%,故需要通过无创检查对可疑患者作进一步诊断。 肾动脉MRA 用guadolinium作造