老年人高血压防治.pptVIP

诊室高血压 又称为白大衣高血压，是指未经治疗的高血压患者，呈现诊断室中所测血压始终增高，而在诊室以外环境时日间血压不高，同时动态血压监测正常。与中青年患者相比，老年人诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。因此，对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。 容易漏诊的高血压 （1）继发性高血压 在老年高血压患者中，继发性高血压较常见，如由动脉粥样硬化病变所致的肾血管性高血压、肾性高血压、嗜络细胞瘤以及原发性醛固酮增多症。如果老年人血压在短时内突然升高、原有高血压突然加重、或应用多种降压药物治疗后血压仍难以控制，应注意除外继发性高血压。? 容易漏诊的高血压 呼吸睡眠暂停综合征(Obstructive?sleep?apnea?hypopnea?syndrome，OSAS)?可导致或加重老年人的高血压，表现为夜间睡眠及晨起血压升高，血压昼夜节律改变。老年人常因多种疾病服用多种药物治疗，还应注意由某些药物（如非甾体类抗炎药等）引起的高血压。? 容易漏诊的高血压 （2）隐匿性高血压? ?隐匿性高血压（Masked?Hypertension）是指患者在诊室内血压正常，动态血压或家中自测血压升高的临床现象，其心血管疾病和卒中的发病率和病死率与持续性高血压患者相近。其中，夜间高血压容易被漏诊并导致靶器官损害。? 老年高血压诊断要点 定期测压 检测方法：诊所偶测血压 自我测量血压 动态血压监测 区分真假高血压 排除继发性高血压（如肾动脉粥样硬化等） 评估病情 第二部分 调理及治疗用药 老年高血压的治疗 （一）老年高血压的治疗目的 （二）老年高血压的治疗目标 （三）老年高血压的治疗原则 （四）老年人高血压的非药物治疗 （五）老年人高血压的药物治疗 （一）老年高血压的治疗目的 通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度的降低心血管发病和死亡的总危险。 降低老年人外周血管阻力，提高心排血量，保护肾功能，避免体位性低血压和药物性低血压。 研究表明：老年人积极治疗收缩期高血压，可降低脑卒中危险25％～44％，降低冠心病危险至少27％，降低总心血管病危险17％～40％。 （二）老年高血压的治疗目标 老年人降压目标：收缩压降至150mmHg以下 伴糖尿病的老年人：血压控制在130/80mmHg以下 避免舒张压过低（ 70mmHg) （三）老年高血压的治疗原则 个体化 始剂量小 缓慢降压 副作用小 服法简单 （四）老年人高血压的非药物治疗 重视心理社会因素：保持乐观心态 注意饮食结构：低钠、低脂、合理膳食 控制体重 戒烟、限酒 提高老年人的自我保护能力 老年高血压病人健康教育 （五）老年人高血压的药物治疗 1、治疗原则： 小剂量开始用药 联合用药原则 治疗个体化原则 应用长效制剂：24小时谷峰比50% * 老年人药代动力学 肾脏功能 药物蓄积 血浆白蛋白 游离/结合状态药物的分布改变 身体脂肪 脂溶性药物分布增加 身体总水分 水溶性药物分布减少 肝内酶活力 药物肝内代谢速度变慢 2、老年高血压常用药物 种类 适应症 禁忌症 利尿剂 ISH、心衰 代谢紊乱 β受体阻滞剂 轻中度高血压 哮喘、传导阻滞 钙拮抗剂 ISH、周围血管病 收缩期心衰 ACEI 、ARB 心衰、糖尿病 双侧肾动脉狭窄 （一线）复合制剂 健忘的老年人 药物治疗 一、利尿剂 以低剂量利尿剂为基础治疗老年单纯收缩期高血压（ISH），能显著减少各种心血管事件、卒中发病率和总死亡率，可使心力衰竭的危险降低，对非胰岛素治疗的糖尿病患者，能有效预防重要心脑血管事件的发生。 药物治疗 二、?-受体阻滞剂 经大宗病例临床研究证实，?-受体阻滞剂能有效降低老年高血压患者的血压，显著降低卒中等心脑血管病的发病率和死亡率。但?-受体阻滞剂潜在的负性变时变力作用，可产生心动过缓、房室传导阻滞、心肌收缩抑制等，对支气管痉挛、胰岛素敏感性下降等不利影响也不容忽视。 药物治疗 三、钙拮抗剂 老年高血压病人经钙拮抗剂长期治疗能明显降低心脑血管并发症的发病率和死亡率。适用于高血压合并心绞痛、周围血管疾病、高血压合并糖耐量异常、高血压合并肾脏损害。 药物治疗 四、ACEI ACEI作用平稳，副作用少于利尿剂、?-受体阻滞剂和中枢性降压药，易为老年人耐受，对脂质、糖代谢有良好影响，更重要的是能保护甚至逆转靶器官损害。减少尿蛋白，延缓肾损害的进展。 药物治