老年患者常见心脑急症与健康评估.pptVIP

首都医科大学宣武医院急诊科邢绣荣 全球每年死于心血管疾病的人约1700万，而且 死亡人数的80％分布在中低收入国家。 从2000年到2020年，心肌梗死将在各种死因中 从第五位上升为第一位。 我国冠心病患者已超过1000万。 全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡。 Gelfand EV et al, 2006; Vasudevan AR et al, 2005 1. 收缩压150mmHg 2.总胆固醇260mg/dl 3.选中小方块颜色为橙色～红色 ——10年内患严重心脑血管疾病的危险为同龄男性的3倍左右 普通人群-------------------- 普查+积极预防 具有多种危险因素者--------------- 重点预防 有可治疗因素者------------ 积极控制（达标） 确诊心血管疾病者------------------ 二级预防 发生心血管急症-------------- 早发现、早救治 RR reduction 2-year event rate None ----- 8.0% Aspirin 25% 6.0% B B 25% 4.5% Statin 30% 3.0% ACEI 25% 2.3% 动脉粥样硬化 “斑块”的状态 血小板 血流 炎症？ 血压 代谢综合征（糖代谢、同型半胱氨酸等） 心血管退变（窦房结、房室结、心瓣膜） 心肌、血管重构（RAAS、儿茶酚胺相关） 健康宣教 危险因素调查与高危人群的筛查 重点人群的预防 慢病控制/二级预防 社区急救与院前急救 A. 阿司匹林，ACEI B. 血压控制，β-阻滞剂 C. 戒烟，胆固醇调控 D. 糖尿病控制，饮食调控 E. 运动或锻炼，健康教育 戒烟 目标：彻底戒烟, 避免被动吸烟 降压 目标：140/90 mmHg, （理想血压 ≤120/80） 糖尿病和慢性肾病者130/80 mmHg 降脂 目标：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)100 mg/dl [如甘油三酯≥200 mg/dl,非高密度脂蛋白胆固醇 (non-HDL-C)应130 mg/dl]。 运动 目标：每次30分钟、每周7天(至少5天)运动 控制体重 目标：体质指数(BMI)介于18.5~24.9 kg/m2; 腰围:男性102 cm,女性89 cm。 控制糖尿病 目标：糖化血红蛋白(HbA1c)7%。　 戒烟 适量饮酒 坚持运动 控制体重 健康饮食 心理平衡 中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下 多种病理状态共存（老化过程、疾病病理过程交叉重叠） 多种疾病交杂 多系统、多器官病变 多种疾病及其病理状态相互交叉重叠，互为因果关系，既要预防疾病，又要预防疾病带来的残疾 症状不典型、不特异 由于老年的特殊生理状态导致容易出现疾病合并症 多种生理、心理、社会和经济因素共同影响老人生活质量 躯体认知功能障碍明显 独立性降低，精神压力加大 对家庭和社会的依赖性增高 经济条件受限，医疗健康保障薄弱 健康促进重点预防 疾病控制 治愈与管理 康复管理 Palliative Care 临终关怀 死亡 亲人对死者的悼念 评估不同系统的功能及老人各方面的能力 监测变化 评价疗效 制订治疗保健计划 费用的管理 管理质量的保证 躯体健康 功能性的执行能力 心理健康 社会和环境参数 功能状态评估 评估原则：1、客观评价 2、避免主观判断 1、基本日常生活能力（自理能力） ：由基础日常生活能力量表（ADL）评价，包括洗澡、穿衣、上厕所、吃饭、移动 评估目的： 评估老年人功能状况、是否需要补偿服务、及残疾率。 功能状态评估 2、行为和社会活动功能状态： 有工具性日常生活能力量表（IADL）评价，包括作饭、购物、轻度家务、财务管理、药物管理、交通工具和电话的使用 3、高级日常生活能力： 评估内容：娱乐、职业工作、社会活动 常用的评估工具： Katz日常生活功能指数评价表： 生存质量量表 功能活动问卷 BARTHEL指数 包括自评和他评量表 通用量表举例： 简易营养评价问卷 日常生活中操作设备能力表、功能性的执行能力 步态及平衡评估量表、起立和行走试验 简易精神状态测试表、简短智能测验 老年人抑郁量表 社会和环境参数 照料者的紧张负荷指数 患有多种疾病