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糖 尿 病伴发的精神障碍 糖尿病 糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，分原发性和继发性两类。其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放异常。临床早期无症状，至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经病变。 一：诊断标谁： 1997年ADA/WHO糖尿病诊断标准： 1、糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/l。 糖尿病症状：多尿、多饮和无原因的体重减轻； 随意血糖浓度：餐后任一时相的血糖浓度。 2、空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/l。 空腹：禁热卡摄入至少8小时。 3、口服葡萄糖耐量试验时，采用WHO建议，口服相当于75g无水葡萄糖的水溶液。2小时静脉血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/l 。 一：诊断标谁： 4、正常 空腹血糖6.1mmol/l； 餐后2小时血糖7.8 mmol/l； 糖耐量减退 空腹血糖 7.0mmol/l和餐后2小时≥7.8 mmol/l, 11.1mmol/l。 空腹血糖损害 空腹血糖≥6.1mmol/l和7.0mmol/l；餐后2小时血糖140 mg/dl (7.8 mmol/l)。 二：治疗措施： 1、 宣传教育 2、饮食治疗：适当节制饮食可减轻β细胞负担，对于年长、体胖而无症状或轻型病例，尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者，往往为治疗本病的主要疗法。 3、 运动锻炼 4、 药物治疗 药物治疗 口服抗糖尿病药物： 1、磺酰脲类：格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列本脲（优降糖） 2、双胍类：二甲双胍（美的康） 3、α-葡糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖苹） 胰岛素治疗 糖尿病与精神障碍 糖尿病伴发的精神障碍 精神症状的伴发和遗传因素、心理因素、社会环境等相关，也和糖尿病的不同类型有关；但精神症状的出现、类型与病程的长短和血糖的高低不总成平行关系。 糖尿病与精神障碍并存 抗精神病药对血糖的影响 1996年，意大利Mukherjee等对95位慢性精神分裂症病人的回顾调查，15.8%并发II型糖尿病；而同期普通人群的糖尿病发病率为3.2%。 2001年，上海江琴普调查精神分裂症患者503例，糖尿病发生率15.1%；远高于普通人群的5—10%。 WHO调查显示糖尿病患者抑郁患病率为21.8%—60.8%。 2003年Dixon等在美国进行大规模的调查显示，经过治疗的精神分裂症患者，其糖尿病终生患 病率为15%。 有报道高达40%的精神分裂症患者有II型糖尿病的家族史，19%的精神分裂症患者的一级亲属有II型糖尿病；健康对照组为4.6%。有阳性精神病家族史的病人，糖尿病的发病率高达33%。 1、遗传因素：相同或相近的易感基因区域，1q22、 11p15、 2、内分泌、代谢因素： ①、精神病和糖尿病共同作用于大脑的同 一部位， 引起下丘脑—垂体—肾上腺功能紊乱； ②、精神病的发病诱因与糖尿病的发生有关；生 活事件应激可使血糖升高； ③、精神病人的情绪波动可使交感神经兴奋而致 血糖升高，人格特征也影响胰岛素的分泌； 糖尿病伴发的精神障碍 1、精神障碍： ?神经衰弱综合征 抑郁状态 焦虑状态 幻觉状态 意识障碍 2、神经症状： 感觉障碍 运动反射改变 植物神经改变 脑卒中 精神障碍：(1) （1）????神经衰弱综合征：疲倦、无力、失眠、烦闷、疑病、注意力不集中、记忆力减退等。 （2）???抑郁状态：情绪低沉、悲观、消极等，抑郁同时常伴有明显焦虑，这可能是本组病人自杀倾向较强的一个原因。抑郁表现女性重于男性，病程愈长抑郁愈重。 精神障碍：(2) （3）?焦虑状态：糖尿病患者的焦虑也很突出，患者焦虑、紧张、苦闷、恐惧，伴有心悸、多汗、脉速、坐立不安、多处就医等；焦虑和抑郁两种状态往往相互混杂、交织出现。 ????? ? （4）?幻觉状态：偶有一过性闪光、闪电或各种彩色物体的出现。 ??? 精神障碍：(3) (5)意识障碍：早期表现可为嗜睡，随着血糖的变化，意识障碍的程度也有所波动，如若糖尿病进一步恶化意识程度也随之加深，出现酮症酸中毒症状，最后陷入昏迷，期间可有错乱状态。 值得提出的是精神症状的出现、类型与病程长短和血糖的高低并不总成平行关系，个体差异颇大。 神经症状：(1) 糖尿病性神经症状，几乎波及整个神经系统，包括脑、脊髓、脊神经根、周围神经、植物神经等。以上损害部位可单独