急诊护理质量安全—转运安全.pptVIP

三不原则 不冲洗 冲水使凝血块脱落再出血，表层污物随水进入深部组织诱发感染或骨髓炎 不还纳 防止牵拉复位骨折移位时损伤神经血管，不洁复位造成深部感染 不胡乱上药 便于伤口清创，术中辨认神经肌腱和血管断端。 1.用物 徒手搬运不需要任何工具。 器械搬运最常用的工具：担架，有帆布担架、铲式担架、四轮担架等。现场抢救时也可就地制作一些简便的担架，如用椅子、门板、毯子、绳子等。 徒手搬运法有下列三种： 1)单人搬运 扶持法： 抱持法： 背负法： 2）双人搬运法 椅托式 拉车式 平抱或平抬法 3）三人或多人搬运法 担架搬运：担架是院前急救搬运伤病员中最常用的工具. 适当固定。 行走时伤病员的头朝后，脚朝前，以便于搬运途中后面抬担架的人可随时观察伤病员的呼吸、面色和神志。 抬担架的人步调必须一致、平稳。 搬运中尽可能使担架保持水平， 做好记录 包括:一般情况，伤情，抢救治疗经过及反应，目前情况等。 概述 转运危险因素 危重病人的安全转运 概述： 急诊危重患者经过急诊科抢救，复苏，早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需要转至检查科室，手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危机患者生命的安全隐患，如呕吐物致 呼吸道梗阻，突然心跳呼吸停止，静脉输液管路。气管插管更各种管路拖出，氧气供给不足，内脏二次出血等。 包括：呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。 这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后在行转运 1.病情因素 2.人员因素 3.物品设备因素 4.药品因素 5.交流沟通 6.系统因素 循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞 呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽 中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等 没有安排合适的、足够的医护人员 专业技术不熟练、责任心不强 对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。 缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品 较常发生的与药品、设备相关的危险事件：氧气不能准确或者连续供给、没有配备简易呼吸器球囊或呼吸气囊漏气，药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足 转运前，未能与接受科室或患者家属沟通病情，转运目的和风险 转运时医护人员的协调欠妥当 接受科室的准备不完善 运送人员与接受科室的医护人员交接不严密细致。 选择的搬运工具不当 搬运时体位改变 转运中缺乏人性化设计 转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少 决定 计划 实施 转运期间检测 决策者：首诊医生 评估转运的必要性 评估转运的相关危险因素 患者的知情同意 一 人员：接受过专业培训的医务人员；病情不稳定时，主管医师陪同 二 设备药品： 1.药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮，安定 可拉明、洛贝林、、、 2.设备物品：循环：监护仪，除颤仪，注射泵，留置针、、 气道：鼻导管，气管导管，呼吸机，氧气瓶等 管路护理：确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染 三 交流沟通：1.转运人员：转运路线、病情、特殊治疗 2.接受科室：床位、病情、所需设备、药品 确认---患者 、设备物品 核对---病人的核对、设备的核对 检测---1.护送人员位置站立头侧，必要时用床档，上下坡头位高位，2，检测--看、摸、问、听3，记录，质控 交接---共同安置病人、详细的床边交接、双方记录 主管医师与家属沟通 提前通知相关科室做好接诊准备，告知病人姓名，年龄，诊断，病情，特殊要求 选择适宜的转运工具 转运途中重点观察面色，呼吸，脉搏的变化，调好急救设备参数保证正常运行 根据病情建立静脉通道，人工气道，吸氧等准备转出用氧气袋，简易呼吸器，心电监护仪 电话通知电梯等候 有主管医师及护士共同护送病人至转入科室，并做好交接。 急诊科 毛开磊 主要包括院前急救，医院急诊，重症监护病房三个部分。 院前急救 “院前急救”阶段就是指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。 院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。措施集中体现在： 呼救和维持生命体征 防止再损伤 减轻病人痛苦 安全转运 （一）社会性强、随机性强 （二）时间紧急 （三）流动性大 （四）急救环境条件差 （五）病种复杂多样 （六）以对症治疗为主（七）体力强度大 （一）平时对呼救患者的院前