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胎盘植入病人的护理 李先芳 2016.8.27 大纲 1. 病情介绍 2. 相关知识 3. 护理诊断 4. 护理措施 5. 评价 病情介绍 朱娇娇，女 26岁，住院号病人因“孕37+5周，产检发现血压高11天”于2016年08月08日入院，测T:37℃,P:80次/分，R:19次/分.Bp:140/100mmhg。 入院诊断：1、妊娠期高血压 2、妊娠37+5周G2P0 ROA。 2016.8.1裕安区保健院B超示晚孕、头位、单活胎；脐带绕颈一周，8.8我院尿常规示：尿蛋白（+-） 入院后遵医嘱监测血压，降压、解痉治疗，密观胎儿宫内安危 病情介绍 因社会因素于8.12中午在腰硬联合麻醉子啊行子宫下段剖宫产术+植入胎盘部分切除术+子宫B-Lynch缝合术，手术顺利，于10:01助娩一活男婴，Apgar评分10＇-10＇，术中出血约500ml,术毕11:50转入我科，子宫质硬，宫底脐上一横指，阴道流血少，保留尿管通畅，尿色清亮、淡黄。腹部切口沙袋压迫6小时，给予去枕平卧，BP:136/89mmHg 遵医嘱予心电监护、肌注MTX，12：00-13:15予以A型Rh(+)红细胞2u静脉输入，输血毕无不适主诉 告知产妇及家属，因母亲使用化疗药物，暂停母乳喂养 8.13肛门未通气，嘱流质饮食. T37℃ P86次/分 R 19次/分 BP：120/82mmHg。腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，子宫底脐平，阴道流血少，保留尿管通常，尿色清亮、淡黄。新生儿面色红润，吸吮佳，二便正常。 病情过程 08.13 行半流质饮食，T36.8℃ P84次/分 R 19次/分 BP：116/82mmHg。腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，子宫底耻骨上16cm，阴道流血少，保留尿管通常，尿色清亮、淡黄。新生儿面色红润，吸吮佳，二便正常。 08.14 予普食,停保留尿管并自解小便。T:36.2℃，宫底耻骨上15cm 08.20 复查血HCG:61.77mmol/l 08.22 T37 P 80 R20 BP:108/65mmHg .产妇腹部切口敷料干燥，子宫复旧好，阴道血性恶露少无异味，生活大部分自理，病人签字出院。 胎盘植入？ 胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层,胎盘与子宫壁无自然分界面。 [1]胎盘植入是妇产科较为少见的危重症,发生率约9.5/10万 [2]胎盘植入按面积不同,分为完全性植入和部分性植入。完全性胎盘植入处理以往多行子宫切除术,虽然止血快而彻底,但病人永久丧失了生育能力,给产妇造成心理和生理创伤.近年来,随着一些化疗药物在胎盘植入中的使用,保守治疗胎盘植入已经在临床上起到了举足轻重的作用 . 致病原因 胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇、放疗后等。 目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。 治疗原则 手术治疗 胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术，预后良好，无严重并发症。 保守性手术 胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。 药物保守治疗 ①MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。②米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。 护理诊断 1.有大出血的危险 2.有感染的危险 3.潜在并发症-深静脉血栓形成 4. 舒适的改变：腹胀 5.自理能力缺陷 6.疼痛 7.活动无耐力 8.营养失调-低于机体需要量 9.焦虑、恐惧 10.知识的缺乏 有大出血的危险 相关因素 　　 胎盘植入影响子宫收缩 子宫部分切除 　　 护理措施 1. 注意宫底高度及阴道流血情况。 2. 密切观察血压、脉搏、呼吸。 3. 观察病人意识、表情以及末梢循环情况。 4. 遵医