水电解质酸碱(张家平)护理.pptVIP

水、电解质代谢和酸碱失衡 张家平 西南医院全军烧伤研究所 护理评估 护理诊断/问题 预期目标 护理措施 水平衡--成人24小时液体出入量 体液不仅构成细胞的环境，也是细胞本身必不可少的成分。细胞正常活动要求体液组成相对恒定 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 概念: 血浆HCO3-原发性减少，pH 7.35（失代偿） 原因 临床表现 诊断及处理原则 外科最常见 一、代酸原因 HCO3 -减少 或H＋增多 HCO3-丢失 肠道液丧失: 腹泻、肠瘘等 碳酸酐酶抑制剂：肾小管重 吸收HCO3-减少 烧伤血浆渗出 固定酸增多 乳酸酸中毒：休克 酮症酸中毒：糖尿病 肾功能障碍：排H ＋或HCO3- 吸收减少 酸物摄入过多：HCl、NH4Cl 高钾血症 反常性碱性尿 二、代酸临床表现 心血管 中枢神经系统 呼吸系统 呼吸深而快，呼出气中带有酮味 心肌收缩力减弱（心音低），血管对儿茶酚胺反应性降低，毛细血管扩张（面颊潮红），血压低、休克等 抑制状态：乏力，倦怠，嗜睡，昏迷 诊断： 病史及临床表现 血气分析：HCO3- 、CO2 —CP 、BE ，失代偿后pH 三、代酸诊断与处理原则 处理原则: 治原发病，去诱因（休克，缺氧） 血浆HCO3- 16mmol/L，静注5% NaHCO3，先输计算量 一半（2~4h) 公式：NaHCO3克数=（24 - HCO3-实测值）×0.4× kg/12 注意：过速使HCO3- 超过16mmol/L，可发生低钙血症, 过速纠酸引起大量K+转至细胞内，可致低钾血症 代谢性碱中毒 metabolic alkalosis 概念: 血浆HCO3-原发性增多，pH 7.45（失代偿） 原因 临床表现 诊断及处理原则 HCO3- 一、代碱原因 H＋ HCO3-摄入或重吸收 胃液丢失：呕吐、胃肠减压 从肾脏丢失：利尿剂 碱性药物 严重低血钾 外科病人体液失调 二、代碱临床表现 呼吸浅慢；烦躁不安、谵妄，甚至昏迷；低钾 血症及缺水的表现 三、代碱诊断与治疗 诊断： 病史、临床表现 血气分析 代偿期： HCO3- 、BE ，失代偿后pH 外科病人体液失调 治疗： 1．治疗原发病、伴发症：低渗性脱水、低钾血症等 2． 纠正代谢性碱中毒 1）轻者：补充等渗盐水、氯化钾即可纠正。 2）重者：血浆HCO3-达45-50mmol/L，pH7.65时可用稀释HCl 溶液（0.1~0.2 mmol/L)来矫正 注意：纠正碱中毒不宜过速，治疗中可经常测定尿内氯含量， 如尿内有多量的氯，表示补氯量已足够，不需继续补 呼吸性酸中毒 respiratory acidosis 概念: CO2排出障碍或CO2吸入过多，使血浆中PaCO2 原发性升高 — 高碳酸血症（失代偿后pH7.35) 原因 临床表现 诊断及处理原则 外科病人体液失调 一、呼酸的原因 呼吸道梗阻 肺部疾病：肺不张，肺炎 胸部创伤，气胸，上腹部手术 颅脑损伤，脑血管意外致中枢抑制 肺气肿，肺纤维化等慢阻肺疾病 术后麻醉未醒 呼吸机参数设置不当 — 肺泡通气不足 二、呼酸的临床表现 1．呼吸困难，胸闷，气促，紫绀（伴缺氧） 2．高碳酸血症致持续性头痛；PCO2升高致神经精神症状：谵妄，昏迷 3． K+与H+交换，向细胞外转移，使血钾升高，导致心律失常，心室纤颤。 诊断 1．呼吸功能受损病史，体征 2．血气检查：PCO245mmHg， pH 7.35 三、呼酸的诊断、治疗 治疗 1．解除呼吸道梗阻，改善肺通气是根本原则 　气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸；对中枢性呼吸抑制 可给呼吸兴奋剂；调整呼吸机参数 2．治疗原发病 注意：单纯给高浓度氧，对改善呼酸作用不大，反而可使