手外伤与断肢(指)再植(讲稿).pptVIP

损伤的血管修复 修复神经及肌腱 早期闭合创口 1、单纯缝合、直接缝合 2、整形缝合“ Z”成形术 3、皮肤缺损的修复 1)游离植皮 2)带蒂皮瓣：局部，交于其它部位。 3)血管蒂岛状皮瓣 逆行 顺行 4)吻和血管的游离皮瓣植皮 直接缝合皮肤 二期修复整形 正确的术后处理 1、尽量功能位固定，保护位（后述） 2、包扎方法（特点）：指间隔开。虎口展开，指尖外露。 3、术后全身抗炎+局部定期检创，换药、TAT(im) 4、拆线时间（保护位） 骨折－4～6周 关节脱位和软组织损伤－3W 皮瓣断蒂－3～4W。 5、二期手术（修复）的开始时间。 创愈后越早越好，一般1～2个月内 第二节 断肢（指）再植 完全性断肢：外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的。 不完全性断肢：肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离、主要血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死。 我国陈中伟等1963年首次报告断肢再植成功，1966年又成功地进行了断指再植。30余年来，我国断肢(指)再植取得了一系列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区；不少末节断指再植成活率在90％以上，并有多例双手10指同时断离，10指均再植成活。今后不仅应注重成活率的提高，更应注重再植肢体的功能恢复。 断肢的急救 现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理，不完全性断肢应注意将肢体用木板固定。如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重损伤。 离断肢体的保存 视运送距离而定，如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速送往医院即可。如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。 错误的保存 到达医院后，立即检查断肢，用无菌敷料包好，放在无菌盘，置入4℃冰箱内，若为多个手指，应分别予以标记，按手术程序逐个取出，以缩短热缺血时间。但不能放入冷冻层内，以免冻坏肢体。 断肢再植的适应证 1．全身情况良好是断肢再植的必要条件，若有重要器官损伤应先抢救，可将断肢置于4℃冰箱内，待全身情况稳定后再植。 2．肢体的条件与受伤的性质有关。 3．再植时限 肢体离断后，组织通过有氧和随后的无氧代谢，形成细胞内的中毒，使细胞和细胞膜结构受损，蛋白质和离子通透性障碍，导致组织细胞死亡。 肌肉丰富的高位断肢，常温下6～7小时，肌组织变性释放出的钾离子、肌红蛋白和肽类有毒物质积聚在断肢的组织液和血液中。再植后，有毒物质进入全身可引起严重的全身毒性反应。而断掌、断指和断足，由于肌组织较少，这种变化较轻。因此，再植的时限与断肢的平面有明显关系。再植时限原则上是越早越好，应分秒必争。 一般以6～8小时为限，如伤后早期开始冷藏保存，可适当延长。上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断指再植可延长至12～24小时。虽有个别病例数十小时断指再植成功者，亦不能成为有意耽误和无限延长再植时限的理由，而且随时限的延长成功率越低、功能也会越差 手外伤及断肢（指）再植HAND INJURY REIMPLANTATION OF LIMBS and FINGERS 手部骨骼组成 1. 舟骨 2. 月骨 3. 三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.勾状骨 9.掌骨 10.近节指骨 11.中节指骨 12.远节指骨 手 内 肌 外侧群：拇短展肌、拇短屈肌、拇收肌、拇对掌肌 中间群：蚓状肌、骨间掌侧肌肉、骨间背侧肌 内侧群：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌 手 内 肌 手部血液供应 掌浅弓：尺A终末支与桡A掌浅支吻合而成，与静脉伴行。从弓的远侧发出1支小指掌侧固有A和3支指掌侧总A，在蚓状肌浅面向远侧达掌骨小头平面，分为指掌侧固有A，分布于相邻2指相对缘的皮肤。 ↙ 手部血液供应 掌深弓：桡A终末支与尺A掌深支吻合而成，与静脉伴行，适在第2-4掌骨底远侧跨过各骨。弓顶平掌浅弓近侧1-2cm。弓的远侧发出3条掌心A与指掌侧总A末端汇合；另发出返支与穿支，分别与腕掌网、腕背网相交通。 ↗ 手部神经支配 正中N：位于掌浅弓深面，先发一返支，支配除拇收肌以外的鱼际诸肌，损伤时丧失拇指的对掌功能。3支指掌侧总神经，与同名A伴行，平掌骨小头处，各分为2支指掌侧固有N，分布于桡侧3个半指掌