手卫生与医院感染 李金娜教授.pptVIP

手卫生与医院感染 卫生部医院感染质控中心委员 中华护理学会医院感染护理专业委员会委员 陕西省护理学会医院感染控制专业委员会主任委员 西安交大二院 医院感染管理科主任 公共卫生硕士 李金娜 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。 接触上述物质者，必须采取防护措施。 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗水）均具有传染性，须进行隔离 目的在于预防感染源在医务人员和患者之间的传播 手卫生 手套 口罩 面罩 护目镜 隔离衣 09年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。 患者的预后与恰当的手部卫生有关 多次医院感染暴发与手卫生有关 29％综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8x103CFU 78％综合性医院护理皮肤病病人的护士手上的微生物为14.3x106CFU 金葡菌可以在21％的ICU护理人员手上检测到 21％的医生和5％的护士手上携带的菌落大于103CFU 15％的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌1x104CFU 手卫生可有效降低NI 美国SENIC的调查研究显示，通过加强手卫生可降低30%的NI 有研究表明30-40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致 我国每年平均400万住院患者发生医院感染，其中30%-80%与医务人员手传播有关，直接经济损失160亿-240亿人民币 手卫生在国外越来越受到重视 PubMed - 1968-1983,共187篇关于“Handwashing”文献 - 1990-至今，共1873篇 美国CDC于1975，1985及1997，2002分别颁布院内洗手，手卫生指南 2005年，WHO颁布手卫生指南 手卫生宣传“如火如荼” Dr. Pittet – WHO手卫生的倡导者 1994年日内瓦大学的Dr. Pittet在医院推广酒精性擦手液进行手卫生 依从性由1994年的48%升至1997年的66% 院内感染从17%降至10%，最严重的感染也减少了一半多 手卫生干预可能防止了九百多例感染的发生 目前国内手卫生的挑战 知 易 行 难 手卫生的依从性低下对医院感染预防工作带来巨大的压力 医务人员的手卫生习惯，并不理想！ 医务人员不良的手卫生习惯 这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？ 实例1 医生查房一个接一个 检查下个病人之前不洗手 实例3用戴手套来取代洗手 一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。 究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。 下班后都会洗手 采血时都会戴手套,但不会换 打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 喝水、上卫生间前都会洗手 脱手套后基本不洗手 总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸 国外流行病调查结果显示 ：40%以上 国内调查结果显示 ：更低，有近50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.6%~73.63% 卫生部对全国18所医院的调查　 检查前洗手 35%... ?  检查后洗手 56%... ?  毛巾擦干 　32% ...? 自己白大褂擦干 68%...．? 护士比医生洗手勤 患者容易发生医院感染 自己容易携带病原菌、患病 会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病 医院手卫生管理制度不完善，缺乏经费支持，部分科室因控制成本而被省略； 手卫生设施缺乏，如缺乏洗手池，干手设施，或操作设计不够人性化，如洗手池安装位置不方便或另做它用 缺乏相应知识与技术培训：医务人员缺乏指导手卫生的知识与方法，在实际工作中不能正确、有效地洗手和手消毒； 医务人员配备不足，病人太多，工作强度大，顾不上； 洗手剂因素，如经常普遍使用的肥皂，可使手皮肤蛋白变性，导致皮肤粗糙甚至皲裂也是其中的重要影响因素 错误地认为戴手套就不用洗手 缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大，没有形成洗手习惯 手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。 洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 手卫生的概念 手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 WHO手卫生的五个时刻 主要为心身状况、态度及行为分