急危重症护理学----03急诊科管理.pptVIP

三）处 理 急危重患者处理 一般患者处理 传染病患者处理 成批伤病员处理 特殊患者处理 患者转运处理 清洁、消毒处理 各项处理记录 三、急诊护理评估 初级 评估 次级评估 动态评估 初 级 评 估（快速评估） 是对来院急诊就诊患者进行有重点地快速收集资料，并将资料进行分析、判断、分类和分科 目的是快速识别有生命危险需要立即抢救的患者 时间一般应在2~5分钟内完成 快 速 评 估 A（airway） ：气道及颈椎 B（breathing ）：呼吸功能 C（circulation ）：循环和脑灌注 D（drug） ：药物和诊断性检查 E（exposure） ：暴露患者/环境控制 单侧血胸3000ml 膨隆状腹腔积血2000~5000ml 骨盆骨折1500~2000ml 股骨骨折800~1200ml 1 2 3 4 Title in here 失 血 量 估 计 全层软组织缺损500ml 失 血 量 估 计 5 次 级 评 估 目的：为了判断疾病的严重程度，而不是为了诊断 方法：从头到脚法（Head-to-toe approach）与系 统法（Systems approach）相结合 内容：问诊、生命体征测量、各系统重点评估 问 诊 目的：了解患者来院急诊的主要原因 耐心倾听患者的主诉，注意患者及陪诊者的情绪反应、面部表情，灵活问诊 护士需具备良好的沟通技巧、有效控制问诊时间 生 命 体 征 包括体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度 反映患者当时生理状况的重要指标 测量结果记录在门诊病历首页 各系统重点评估 疼痛伴随各系统评估 神经 呼吸 循环 消化 泌尿 骨 骼 肌 其他 产科妇科 神 经 系 统 精神状态(如有无意识混乱、不合作、定向力差、歇斯底里等) 言语(如是否连贯、有无失语、发音含糊等)；有无肢体无力 意识丧失(有无意识丧失、持续多久、有无逆行性遗忘 ) GCS评分 ； 有无头痛(频率、类型) ； 有无血肿(位置、大小、范围) ； 有无头晕、恶心、呕吐；步态(稳定、不稳定)等。 呼 吸 系 统 呼吸频率、节律和效果 是否可闻及喘息/喘鸣音； 有无流诞； 呼吸时胸部扩张情况 有无咳嗽，咳痰 听诊呼吸音 心 血 管 系 统 心率、心律、血压、脉搏情况；脉搏搏动性质；有无胸痛、放射痛、心悸、气促、出汗、头晕、晕厥、面色苍白、踝关节水肿；有无使用血管活性药物，如硝酸甘油摄入（开始摄入时间、剂量、浓度、持续时间、效果等）。 消 化 系 统 有无恶心、呕吐(呕吐频率，呕吐物的颜色、量、性质等)；大便习惯，有无便秘腹泻(腹泻的频率、颜色)；有无咖啡色呕吐物或黑便；有无背痛(部位)；触诊腹部(是否腹软、膨隆或坚硬，有无疼痛)；有无腹部手术史；肠鸣音存在或消失等 泌 尿 系 统 排尿频率；是否有排尿困难、会阴部疼痛、灼热感；有无血尿现象（是否明显、有无血块）；有无尿急/排尿不畅、尿潴留；有无腰痛、肋脊角钝痛等 骨 骼 肌 系 统 局部有无红、肿、畸形或伤口；有无局部痛或压痛；评估肢体活动范围、末梢循环和感觉；评估肢体活动度(是否伴有疼痛、麻痹、感觉异常，皮肤苍白)；毛细血管充盈时间等 其他：眼耳鼻喉 眼 耳 鼻 喉 产科/妇科 末次月经(量、时间和持续时间)；孕妇询问预产期，了解生产方式顺产或剖腹产；孕妇是否为经产妇，有无流产史；胎动、胎心音情况；有无阴道出血(量、垫量、血凝块) 或阴道溢液；有无羊水漏出或胎膜破裂(流出液体的颜色) ；有无腹痛(频率 、性质) 皮 肤 评 估 皮肤完整性、皮肤颜色、温度和弹性；如外伤，记录皮肤擦伤部位，伤口大小、深度、有无分泌物；如有压疮，评估压疮部位、面积、程度；有无皮疹、水泡等。 动 态 评 估 是指对急诊待诊患者进行动态观察，一般应每隔5~10分钟再评估一次，视病情变化进行必要的调整分类与就诊顺序等 思考题 1.急救绿色通道的概念 2. 病人，男性，25岁，主诉腹痛2小时，到急诊科就诊。如何对该病人进行分诊？ 3.病人，男性，45岁，因剧烈胸痛伴胸闷30分钟，大汗淋漓伴濒死感到急诊科就诊。既往有高血压和冠心病史，测血压85/55mmHg。如何对该病人进行评估？ * 急诊化验室 急诊药房、收费 治疗室和处置室 ：设在靠近护士站或各诊察室中央 急诊观察室 ：留观时间原则上不超过72小时 急诊注射室 急诊重症监护室 急诊病房和创伤病房 支 持 区 急诊医技部门：急诊药房、急诊X线检查室、急诊检验室、急诊超声室、急诊CT室等 辅助支持部门 ：急诊挂号室、急诊收费处、后勤服务处及保安等部门 急诊区域布局 四、急 诊 科 的 设 置 急诊科人员编制 有固定